Фонд «Здоровье»: Страховая модель здравоохранения не устраивает 74% медиков

Фонд независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье» в рамках подготовки к Всероссийскому форуму ОНФ по здравоохранению выяснил мнение медработников в регионах об эффективности системы обязательного медицинского страхования. Согласно мониторингу, три четверти медиков полагают, что действующая в стране модель страховой медицины не обеспечивает доступную и качественную медпомощь.

Президент РФ Владимир Путин в декабрьском послании Федеральному собранию заявил о необходимости в течение 2015 г. завершить переход к страховым принципам, отладить механизмы и сформировать централизованную систему государственного контроля за качеством работы медицинских организаций. Он отметил, что страховая медицина в России так и не заработала по-настоящему, и подчеркнул, что работа здравоохранения по страховым принципам должна быть понятна гражданам и медицинским работникам.

Консолидированный бюджет Фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) в 2014 г. составил более 1,2 трлн руб. Из этой суммы, по оценкам экспертов Фонда «Здоровье», около 4%, а именно 50 млрд руб., не пошли на лечение граждан. Почти половина этой суммы (24 млрд руб.) направлена «на ведение дел», остальные средства остаются в страховых медицинских организациях в виде удержаний, списаний, штрафов, которые страховые компании накладывают на медучреждения. В 2015 г. траты государства на систему здравоохранения вырастут на сотни миллиардов: доходы ФОМC запланированы уже на уровне 1,4 трлн руб. Но из-за существующей системы работы страховых компаний часть этих денег снова ожидаемо уйдет на увеличение маржи страховщиков. Проведенный в декабре – январе Фондом «Здоровье» опрос выявил мнение самих медицинских работников на этот счет.

В опросе Фонда «Здоровье», проведенного при участии активистов региональных отделений ОНФ, приняли участие 6174 респондента, в том числе 5359 врачей и 815 представителей среднего медицинского персонала из всех 85 субъектов РФ. Результаты учитывались по регионам, где проголосовали более 50 человек. Таким образом, учтены ответы 5123 респондентов, в том числе 4437 врачей и 686 представителей среднего медицинского персонала из 46 субъектов РФ.

По результатам опроса, в целом по России только 26% медиков считают, что действующая в России модель страховой медицины в рамках системы ОМС обеспечивает доступную и качественную медицинскую помощь. Например, в Республике Чувашия 52% опрошенных считают ее в значительной мере эффективной. А наиболее критично настроены в Республике Мордовия, Кемеровской, Архангельской, Ивановской, Волгоградской областях – 82–89% медиков в этих регионах считают систему ОМС неэффективной.

54% медработников сообщили, что им известны факты применения санкций к медицинским учреждениям по формальным причинам. Эксперты Фонда «Здоровье» поясняют, что страховая организация может оштрафовать медицинское учреждение за то, что врачи вместо устаревших процедур назначают пациентам более современные методы лечения, но для отчетности вынуждены маркировать их старыми названиями. Штраф может быть наложен, если записи в истории болезни лечащим врачом сделаны в то время, когда он, согласно штатному расписанию, не должен быть на рабочем месте. К примеру, такое случается, когда врач делает операцию, которая длится 12 часов, а его рабочий день составляет 8 часов.

«Многие учреждения держат специальные отделы, которые проверяют все данные, прежде чем отдать их на проверку страховым организациям. Это нездоровая ситуация», – комментирует директор Фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов.

В числе регионов, где врачи, по их мнению, чаще всего подвергаются несправедливым штрафам со стороны страховщиков, Ставропольский край (на это указали 72% опрошенных), Иркутская область (67%), Москва (66%). Наименьшее давление ощущают медики Северной Осетии (6%), Забайкальского края (30%), Самарской области (31%).

Эксперты ОНФ в связи с этим поясняют, что бюджет страховых медицинских организаций формируется за счет средств Фонда ОМС, направляемых за услуги по статье «на ведение дела», а также им позволено оставлять 30% от сумм, необоснованно предъявленных к оплате больницами и поликлиниками, 50% от штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества и 10% от суммы сэкономленных средств.

«Страховые организации получают больше половины своих доходов за счет начисления штрафов. Им выгодно искать огрехи, а не отстаивать права пациентов и контролировать конечный результат лечения», – считает Эдуард Гаврилов.

Большинство медицинских работников (48%) полагают, что функции контроля и экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой в рамках системы ОМС, должен осуществлять Росздравнадзор, еще 19% считают, что этим должны заниматься территориальные фонды ОМС, и только 15% – что страховые медицинские организации.

За передачу функций контроля от страховых организаций Росздравнадзору выступает большинство опрошенных в Томской (67%), Омской (64%) и Иркутской (63%) областях. В Оренбургской и Рязанской областях как потенциальный контрольный орган большинство голосов получил территориальный Фонд ОМС.

«На наш взгляд, деятельность частных страховых организаций, которые живут за счет средств, отпущенных на бесплатное медобсуживание граждан, не отвечает задачам страховой медицины. Проведенный мониторинг еще раз это подтверждает. Решение проблемы может быть в расширении функций территориальных фондов ОМС, через которые, как мы считаем, было бы целесообразнее распределять средства и контролировать эффективность их расходования. При этом контроль за качеством и доступностью медицинской помощи нужно возложить исключительно на Росздравнадзор. Мы уже ставили перед Минздравом эти вопросы 4 сентября прошлого года в рамках заседания рабочей группы «Социальная справедливость» и убеждены, что в нынешних экономических реалиях необходимость принять по ним решения еще более актуализируется. О том, как решается проблема, мы будем говорить на Всероссийском форуме по здравоохранению, который проведет ОНФ», – заключил Гаврилов.

В настоящее время в России работают более 60 страховых медорганизаций с общим объемом собственных средств около 30 млрд рублей.

Источник: Общероссийский Народный Фронт