Президент ВООГ «Содействие» Лилия Матвеева приняла участие в экспертной дискуссии «ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ В РЕГИОНАХ РФ: РЕЗУЛЬТАТЫ, ОСОБЕННОСТИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИННОВАЦИОННОГО ПОДХОДА».

6 октября 2023 года платформой «Эффективное здравоохранение» была проведена онлайн-дискуссия «Практические аспекты медицинской помощи пациентам с ХЛЛ в регионах РФ: результаты, особенности и возможности инновационного подхода». Проведение мероприятия было направлено на информирование представителей медицинского и экспертного сообществ о возможностях применения на региональном уровне инновационных подходов к оказанию помощи пациентам с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ).

Инновационные методы терапии все активнее внедряются в отечественную практику лечения онкопациентов. На фоне эффективности этих подходов, доказанной результатами многочисленных исследований, их внедрение ставит дополнительные вопросы в плоскости организации терапии в системе здравоохранения, а также обеспечения доступности препаратов для пациентов в регионах России. Директор платформы «Эффективное здравоохранение» и модератор состоявшейся сессии Александр Плакида в числе наиболее острых вопросов указал на необходимость ликвидации листов ожидания на получение инновационных препаратов пациентами с онкогематологическими заболеваниями (ОГЗ) и перекосы в финансировании терапии, выраженных в перекладывании бюджетной нагрузки на региональные системы ОМС. По мнению эксперта, региональные бюджеты обладают определенным запасом прочности, а применение инновационной терапии может способствовать более эффективному перераспределения средств.

Сомодератор дискуссии, заведующая кафедрой онкологии и паллиативной медицины им. А. И. Савицкого ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия НПО» Минздрава РФ Ирина Поддубная, во вводном слове отметила, что клиническая онкология, в особенности онкогематология развиваются быстрее и эффективнее всех прочих направлений медицины. Клиническая практика показывает, что выбор оптимального терапевтического подхода с применением таргетных препаратов позволяет существенно увеличить общую выживаемость, а достижение полной ремиссии стало осуществимой целью благодаря появлению препаратов, доказавших свою превалирующую эффективность. В свою очередь фиксированные по длительности режимы терапии обеспечивают баланс между эффективностью, безопасностью и экономической целесообразностью с точки зрения экономии бюджетных средств и обеспечения большего охвата пациентов. «Применяя новые опции лечения, мы не можем повлиять на заболеваемость, но за счет эффективности терапии можем повлиять на показатель смертности и это наша безусловная задача», – резюмировала свое выступление Ирина Поддубная.

Заведующая гематологическим отделением ГБУЗ «Республиканская клиническая больница имени Г.Г. Куватова» Минздрава Республики Башкортостан Айгуль Латыпова в своем докладе представила данные о наиболее эффективных схемах применяемой таргетной терапии и привела данные исследований эффективности фиксированных по длительности режимов до прогрессии ХЛЛ, а также наступления неприемлемой токсичности. По данным эксперта, таргетные препараты показывают сопоставимое преимущество в эффективности по сравнению со стандартной химиотерапией во всех предопределенных подгруппах пациентов с ХЛЛ. Для пациентов с рецидивами (рефрактерностью) ХЛЛ и неблагоприятным прогнозом таргетная терапия – это единственно возможная опция достижения длительных показателей беспрогрессивной выживаемости. Применение фиксированных по длительности режимов терапии позволяет в существенной мере ограничить случаи возникновения нежелательных явлений временем приема препаратов. При применении непрерывной терапии до прогрессирования или непереносимой токсичности ряд нежелательных явлений может иметь кумулятивный эффект или же сохраняться в течение всего времени приема препарата.

Подводя итог своему выступлению, Айгуль Латыпова еще раз отметила высокую эффективность фиксированных по длительности режимов терапии в первой линии: «Такие методики уменьшают нагрузку на систему здравоохранения в части влияния на качество жизни пациентов вследствие длительного перерыва в приеме препарата, дают возможность рационально планировать бюджет, загрузку амбулаторных и стационарных звеньев».

Заведующий кафедрой и клиникой госпитальной терапии с курсом поликлинической терапии и трансфузиологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ Игорь Давыдкин в своем выступлении рассказал о выявленных в клинической практике преимуществах применения фиксированных по длительности режимов таргетной терапии ХЛЛ. По мнению эксперта, в условиях ограниченности бюджетов важным фактором выбора терапии становится стоимость таргетных режимов терапии ХЛЛ. При терапии ХЛЛ как хронического заболевания нужно понимать затраты бюджетного планирования не только в перспективе одного года, но и более длительного периода.

На текущий момент Венетоклакс – это единственный препарат, включенный во все зарегистрированные фиксированные по длительности режимы таргетной терапии ХЛЛ, действующие клинические рекомендации и перечень ЖНВЛП. С точки зрения фармакоэкономики для Минздрава и лечебных учреждений увеличение доли фиксированных по длительности таргетных режимов терапии ХЛЛ на основе Венетоклакса – это возможность пролечить большее количество пациентов при меньших расходах и успешно выполнить задачи Федерального проекта по снижению смертности от ЗНО. В свою очередь, для врача это возможность оперативно обеспечить стойкую ремиссию, а для пациента – освободиться от необходимости постоянно проходить лечение в дальнейшем. Продолжение таргетной терапии пациентов с ХЛЛ происходит в амбулаторном звене в рамках региональной льготы как основного канала обеспечения пациентов. Эта схема, в частности, успешно применяется на региональном уровне в практике медучреждений Самарской области. 

Содержание доклада профессора Высшей школы управления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Марии Авксентьевой было сфокусировано в большей степени на актуальных механизмах финансового обеспечения применения инноваций в здравоохранении. Число клинико-статистических групп (КСГ) для оплаты помощи онкопациентам за последние 10 лет было существенно увеличено. Вместе с тем Авксентьева отметила тенденцию к уменьшению из года в год нормативов финансовых затрат на оказание помощи по профилю «Онкология».  По словам эксперта, дифференцировка оплаты осуществляется в большей мере за счет перераспределения имеющихся, а не выделения дополнительных средств. В настоящее время идет процесс пересчета стоимости терапии (в том числе для ОГЗ) по новой методике расчета с учетом цен государственных закупок, однако окончательного решения по основной методике расчета на будущий год не принято. Помимо этого, планируется увеличить принятый показатель массы тела пациента для корректировки расчета дозировки препаратов. Обсуждаются также варианты совершенствования оплаты сопроводительной терапии.

Выступление доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России Алины Касимовой продолжило тему фармакоэкономики применения таргетных режимов в терапии ХЛЛ. С точки зрения анализа влияния на бюджет суммарные затраты на фиксированные по длительности режимы терапии всегда меньше затрат на проведение терапии с неопределенным сроком. Согласно приведенным расчетам, затраты на фиксированные по длительности режимы на основе Венетоклакса за 5 лет оказались на 80% ниже затрат на самый дорогой режим химиотерапии, на 85% дешевле монотерапии Ибрутинибом и на 85% дешевле монотерапии Акалабрутинибом. Во всех моделях при увеличении доли использования комбинаций на основе Венетоклакса было продемонстрировано снижение итоговых затрат. При этом, чем больше доля препарата, тем большей экономии удается достичь как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Экономия наблюдается, начиная с 1 года, при этом суммарная экономия бюджета за 3 года составит 16%, за 5 лет – 67%. Это позволяет без дополнительного увеличения бюджета пролечить на 103% пациентов больше комбинацией «Венетоклакс+Обинутузумаб» и на 32% пациентов больше комбинацией «Венетоклакс+Ритуксимаб».

Выступая от имени сообщества пациентов, президент Общероссийской общественной организации инвалидов «Всероссийское общество онкогематологии «Содействие» Лилия Матвеева призвала помнить о важности внедрения пациент-ориентированного подхода в здравоохранении.  Матвеева еще раз подчеркнула, что терапия таргетными препаратами в первой линии – это возможность для большего числа людей с хроническим заболеванием крови иметь высокие шансы на положительный ответ, скорейшее достижение ремиссии и ведение активной полноценной жизни без необходимости постоянного посещения стационара или получения терапии амбулаторно.

В завершение презентации экспертных докладов первый заместитель директора Территориального фонда ОМС Московской области Елена Боброва рассказала о новациях в системе оплаты медицинской помощи для пациентов с ОГЗ.  Порядок оплаты по профилю терапии ОГЗ сегодня претерпевает множество изменений. В регионах возможно применение различных методов группировки КСГ, введение определенных подгрупп и новых тарифов в амбулаторно-поликлиническом звене.

Подводя итог дискуссии, Ирина Поддубная отметила важность того, что врачи, будучи погруженными во все аспекты клинической практики, становятся оплотом экономических решений. «Больных много, и они «сложные». Однако в случае ХЛЛ есть выбор высокоэффективной и безопасной терапии, имеющей стойкий отсроченный эффект наряду с экономической выгодой для системы здравоохранения. Чем раньше мы перейдем на фиксированные схемы – тем быстрее увидим фактическую выгоду», – подытожила Ирина Поддубная

Проведение мероприятия на площадке платформы «Эффективное здравоохранение» позволило зафиксировать текущие результаты и указать точки приложения усилий профессионального сообщества, экспертов и организаций управления системой здравоохранения для развития системы оказания помощи пациентам с онкогематологическими заболеваниями, в частности пациентам с ХЛЛ.

ВООГ «Содействие»