Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом лимфолейкозе

Интервью члена Общественной комиссии ФКУ «ГБ МСЭ по Пермскому краю» Минтруда России, регионального представителя ВООГ «Содействие» в Пермском крае Намитовой С.А. с руководителем экспертного состава № 4 ФКУ «ГБ МСЭ по Пермскому краю» Минтруда России Равиловой Д.Р.

  • Добрый день, Диляра Рашидовна. К нам часто обращаются пациенты, которым установлен диагноз хронический лимфолейкоз. Есть пациенты, которым выбрана тактика наблюдения, а есть те, кому рекомендовано начало лечения. И конечно же всех пациентов с хроническим лимфолейкозом волнует вопрос, а будет ли установлена группа инвалидности?
  • Светлана Анатольевна, отвечая на Ваш вопрос, важно понимать, что установление пациенту диагноза «хронический лимфолейкоз», в ряде случаев, не является безусловным показанием для установления группы инвалидности.

Согласно Правилам признания лица инвалидом, утвержденным постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588, условиями признания гражданина инвалидом, вызывающими необходимость его социальной защиты, являются:

- нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствиям травм или дефектами;

- ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

- необходимость в мероприятиях по реабилитации и абилитации.

  • На какую группу инвалидности могут претендовать пациенты с заболеванием хронический лимфолейкоз, исходя из текущего состояния здоровья?
  • При проведении медико-социальной экспертизы граждан по вопросу установления группы инвалидности, специалисты учреждений медико-социальной экспертизы используют Классификации и критерии, утвержденные Приказом Минтруда России от 27.08.2019 № 585н.

Учреждения медико-социальной экспертизы определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, степень их выраженности, основные категории жизнедеятельности человека и степень выраженности ограничений этих категорий.

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100%.

Различают 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами:

- 1 степень - стойкие незначительные нарушения функций, в диапазоне от 10 до 30%;

 - 2 степень - стойкие умеренные нарушения функций, в диапазоне от 40 до 60%;

 - 3 степень – стойкие выраженные нарушения функций, в диапазоне от 70 до 80%;

 - 4 степень - стойкие значительно выраженные нарушения, в диапазоне от 90 до 100%.

Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше, является нарушения здоровья со второй и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека, в диапазоне от 40 до 100%, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух или более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

В случае хронического лимфолейкоза мы будем рассматривать следующие критерии (п.2.1.30.4 Приложения №1 к Приказу).

 

Инвалидность 1-й группы устанавливается

При первичном освидетельствовании

При повторном освидетельствовании:

- в случае наличия осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма (значительно выраженные нарушения костномозгового кроветворения);

-  при терминальной стадии заболевания.

- хронический лимфолейкоз IV стадии, резистентный к терапии;

- хронический лимфолейкоз со значительно-выраженными нарушениями функций организма;

- опухолевая прогрессия, трансформация в другие лимфо/миелопролиферативные заболевания.

 

Инвалидность 2-й группы устанавливается:

При первичном освидетельствовании:

При повторном освидетельствовании:

- больным с хроническим лимфолейкозом III и IV стадии по Rai (или стадия B и C по Binet) после проведенной индукционной терапии при достижении ремиссии в случае возникновения рецидива;

- при резистентной форме заболевания.

 

  - при отсутствии клинической ремиссии с высоким риском возможной трансформации в прогрессирующую и бластную фазу;

 - хронический лимфолейкоз прогрессирующего течения;

 - резистентность к терапии;

 - осложнения терапии и/или поражение органов мишеней с выраженными нарушениями функций организма.

 

Инвалидность 3-й группы устанавливается:

При первичном освидетельствовании

При повторном освидетельствовании:

больным с хроническим лимфолейкозом II стадии по Rai (или стадия A по Binet) с осложнениями от проводимой терапии в виде умеренных нарушений функций организма.

 

- в случае достижения полной или частичной ремиссии с умеренными нарушениями функций организма;

- в случае хронического лимфолейкоза II или III стадии по Rai (стадия A или B по Binet), медленно прогрессирующего течения;

- при умеренных нарушения функций организма.

 

Инвалидность не устанавливается  

При первичном освидетельствовании

При повторном освидетельствовании:

больным с хроническим лимфолейкозом 0-I стадии по Rai (или стадия A по Binet), требующим динамического наблюдения при отсутствии необходимости в терапии.

 

- в случае достижения полной клинико-гематологической ремиссии продолжительностью не менее 1 года;

- при отсутствии или незначительных нарушениях функций организма.

 

  • Какие обследования необходимо пройти пациенту для подачи документов на комиссию в МСЭ?
  • Согласно приказу Минтруда России и Минздрава России от 10.06.2021г. № 402н/631н «Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы».

Обследования для пациентов с диагнозом «Лимфоидный лейкоз (лимфолейкоз)» (С91):

·       Миелограмма (действительно бессрочно)

·       Иммунофенотипирование лимфоцитов.

·       УЗИ лимфатических узлов, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза.

·       КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости, органов малого таза, КТ головного мозга при поражении головного мозга (срок годности 180 дней при первичном направлении, при повторном направлении - 1 год).

·       При патологии сердечно-сосудистой системы- эхокардиография.

·       Исследование спинномозговой жидкости при поражении ЦНС.

 

Основные обследования, обязательные для всех пациентов

·       ОАК, развернутый с тромбоцитами и ретикулоцитами, ОАМ, ЭКГ, биохимический общетерапевтический анализ крови (срок годности лабораторных обследований при первичном направлении - 60 дней, при повторном направлении - 90 дней).

·       Рентгенография органов грудной клетки (срок годности 180 дней при первичном направлении, при повторном направлении - 1 год).

·       Измерение роста (срок годности 1 год), веса (срок годности 180 дней)

·       Осмотр терапевта, гематолога, онколога, окулиста, невролога (срок годности 60 дней при первичном направлении, при повторном направлении - 90 дней)

·       Сроки годности УЗИ любой локализации - 60 дней, при повторном направлении - 90 дней

 

  • При очевидном неблагоприятном клиническом прогнозе течения заболевания хронический лимфолейкоз, в какой срок нахождения на больничном листе медицинская организация должна направить пациента на МСЭ?
  • В соответствии с п.17 раздела III Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588, гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией в соответствии с решением врачебной комиссии при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами., после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на проведение медико-социальной экспертизы.

Таким образом, сроки направления на медико-социальную экспертизу, в том числе при хроническом лимфолейкозе, определяет медицинская организация.

В случае, если пациент, признан нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, то направление на МСЭ в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации осуществляется в течение 1 рабочего дня со дня получения результатов медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения МСЭ.  Медико-социальная экспертиза таким пациентам проводится в течение 3-х рабочих дней.

- Спасибо за ответы на вопросы от пациентов с заболеванием хронический лимфолейкоз.

 

ВООГ «Содействие»