Лекция: "Хронический лимфолейкоз"
22 мая 2017 г. в рамках XII Всероссийского форума «Новые горизонты» состоялась лекция ассистента кафедры онкологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, к.м.н. Т.Е. Бялик по теме хронического лимфолейкоза.
Лектор осветила основные аспекты, что должен знать пациент с диагнозом хронический лимфолейкоз.
Хронический лимфолейкоз – это клональное лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся пролиферацией и увеличением в периферической крови количества зрелых лимфоцитов на фоне лимфоцитарной инфильтрации костного мозга, лимфатических узлов, селезёнки и других органов. Наиболее распространенный вид лейкоза среди взрослого населения. Заболеваемость – 3-3,5 на 100 000 населения в год. Средний возраст составляет от 58 до 72 лет и только 10% пациентов моложе 40 лет.
В отличие от других онкологических заболеваний, связь хронического лимфолейкоза с «классическими» канцерогенными факторами до сих пор не установлена. Также данное заболевание является единственным лейкозом, происхождение которого не связано с ионизирующим излучением.
На начальных стадиях заболевания симптомы практически не проявляются. Болезнь может развиваться годами бессимптомно, лишь с некоторыми изменениями общего анализа крови. Количество лейкоцитов на ранних этапах заболевания колеблется в пределах верхней границы нормы.
Симптомы болезни:
- Повышение лимфоцитов в периферической крови;
- Увеличение лимфатических узлов;
- Увеличение селезенки;
- Увеличение печени;
- Снижение уровня гемоглобина;
- Снижения уровня тромбоцитов;
- Повышение температуры тела;
- Потеря веса;
- Быстрая утомляемость;
- Склонность к инфекциям.
Необходимые обследования:
- Клинический анализ крови с подсчетом форменных элементов;
- Биохимический анализ крови;
- Анализ мочи;
- Пункция и трепанобиопсия костного мозга;
- Иммунофенотипический анализ лимфоцитов костного мозга;
- Цитогенетическое исследование лимфоцитов костного мозга;
- Молекулярное исследование лимфоцитов периферической крови и костного мозга;
- Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости, малого таза;
- ЭКГ, УЗИ сердца.
Стадии заболевания:
Стадия А- лимфоцитоз при поражении не более 2-х групп лимфатических узлов или отсутствие их поражения, анемия и тромбоцитопения отсутствуют;
Стадия В - поражения 3-х и более групп лимфатических узлов, печени, селезенки; анемия, тромбоцитопения отсутствуют;
Стадия С – лимфоаденопатия, наличие анемии и /или тромбоцитопении.
К сожалению, хронический лимфолейкоз не является излечимым заболеванием, однако при своевременной постановке диагноза и правильно подобранной терапии длительность и качество жизни больных можно значительно улучшить. Тем не менее, даже при самом качественном лечении, эта болезнь сохраняет способность к медленному прогрессированию.
Начальные стадии заболевания не требуют специального лечения. На этом этапе состояние больного находится под постоянным наблюдением врача-гематолога. При стабильном медленном течении больной может чувствовать себя хорошо без приёма каких-либо препаратов.
Показанием к началу медикаментозной терапии:
- Время удвоения лимфоцитов (менее 6 месяцев);
- Прогрессирующий рост лимфатических узлов, селезенки, печени;
- Появление анемии;
- Появление тромбоцитопении;
- Аутоиммунные осложнения;
- Появление жалоб – увеличение частоты инфекционных заболеваний, усиление слабости, потливости, гипертемия.
Лечение: алкилирующие агенты (лейкеран, циклофосфан), пуриновые аналоги (флударабин, кладрибин), комбинированные препараты (бендамустин), моноклональные антитела.
Новые препараты для лечения хронического лимфолейкоза: моноклональные антитела, ингибиторы сигнала BCR-комплекса, проапоптотические препараты.
По итогам доклада, участники форума смогли задать вопросы, на которые сразу были даны ответы.
Материал подготовлен на основе лекции Т.Е. Бялик.
Фотографии мероприятия:
