15 вопросов и ответов о множественной миеломе

На вопросы пациентов ответил Гарифуллин Андрей Дамирович, заведующий КОГХ и ТКМ с БИТ, старший научный сотрудник клинического отдела ХГДК и ТКМ, врач-гематолог 1 категории, ФГБУ «РосНИИГТ» ФМБА России, г. Санкт-Петербург.

Вопрос № 1: Показан ли при множественной миеломе профилактически кальций и витамин Д?

Ответ: клинические рекомендации отсутствуют. Назначение кальция и витамина Д необходимо по показаниям.

Вопрос № 2: При заболевании множественная миелома, в каком случае необходимо делать рентген, КТ или МРТ? Или правильнее ПЭТ КТ?

Ответ: исследования необходимы на момент диагностики, оценки эффективности терапии и при прогрессировании или рецидиве заболевания

Вопрос № 3: В каком случае показан контроль свободных цепей иммуноглобулинов в моче?

Ответ: при подозрении на полный ответ и при прогрессировании/рецидиве заболевания.

Вопрос № 4: Какие показатели креатинина, клиренса креатинина, протеинурии – повод пересмотреть лечение и обратиться к нефрологу?

Ответ: повышенный уровень креатинина в 2-х последовательных анализах; клиренс креатинина менее 40 мл/мин по формуле Кокрофт-Голд

Вопрос № 5: Есть ли показания для вакцинации от пневмококка при множественной миеломе? Если есть, то кто назначает: гематолог, онколог или терапевт?

Ответ: рекомендации не предусматривают проведение вакцинации от пневмококка. Решение о вакцинации принимается по каждому пациенту индивидуально.

Вопрос № 6: Какие лекарственные препараты для лечения множественной миеломы требуют одновременного назначения антибактериальных или противовирусных препаратов?

Ответ: одновременное использование необходимо при назначении программ терапии с высоким риском развития нейтропении (такие программы как высокие дозы мелфалана, VD-PACE, высокие дозы циклофосфамида).

Вопрос № 7: При лечении множественной миеломы можно ли женщинам посещать косметологические процедуры (инъекции молодости, маникюр, массаж и т.д.).

Ответ: необходимо исключить возможность активации заболевания. Избегать перепадов температур (моржевание, сауны с парными), прямого воздействия УФ-лучей в летнее время года или в солярии. Исключить физиотерапию, включая профессиональный массаж.

Вопрос № 8: Есть ли рекомендации при лечении множественной миеломы по уходу за кожей, слизистыми?

Ответ: ограничений по использованию увлажняющего крема или лосьона нет. Необходим тщательный уход за слизистыми ротовой полости, деснами и зубами.

Вопрос № 9: При лечении множественной миеломы есть ли ограничения или противопоказания в питании?

Ответ: Общие рекомендации направлены на соблюдение сбалансированной диеты без уксус-содержащей продукции, маринадов, копченостей и др, продуктов, содержащих прокарценогены.

Вопрос № 10: Показаны ли пробиотики при лечении множественной миеломы?

Ответ: показаны при развитии дизбактериоза, приеме антибактериальной терапии.

Вопрос № 11: Возможно ли при лечении множественной миеломы проведение ТКМ при наличии сопутствующего заболевания хронический гепатит С/В в неактивной фазе?

Ответ: Возможно.

Вопрос № 12: Какие лекарственные препараты для лечения множественной миеломы ухудшают сбор клеток для ТКМ?

Ответ: Документировано, что использование леналидомида длительностью более 4 циклов у некоторых больных снижает возможность сбора достаточного количества стволовых клеток для проведения ТКМ. 

Вопрос № 13: Какие общие рекомендации для пациента с заболеванием множественная миелома, которому предстоит ТКМ?

Ответ: на каждом этапе проведения ТКМ существуют определенные рекомендации, о которых пациента оповещает лечащий врач.

Вопрос № 14: Как проявляется периферическая нейропатия при множественной миеломе?

Ответ: клинические проявления достаточно разнообразны, в том числе по интенсивности: ощущение покалывания, ползания мурашек, дискомфорта, жжения, или похолодания конечностей. Возможны варианты с ощущением «обожженной кожи», ледяных конечностей, нарушения чувствительности или двигательной активности. 

Вопрос № 15: Можно ли снизить риск возникновения периферической нейропатии?

Ответ: возможно. Стоит отметить, что около 20 % пациентов не будут испытывать явления нейропатии. Поэтому профилактика развития нейропатии не проводится. При первых симптомах необходимо назначение витаминов группы В (мильгамма, комбелипен), тебантина, берлитиона, лирики как в монорежиме, так и в комбинациях, что снижает риск усугубления нейропатии и повышает шанс на ее скорейшее купирование.

Больше информации о множественной миеломе в брошюре «Миелома: просто о сложном» http://sodeystvie-cml.ru/obyavleniya/broshyury/ и на школах ВООГ «Содействие» в регионах.

ВООГ «Содействие»