Общая информация
Онкогематология – область медицины, которая занимается злокачественными заболеваниями кроветворной и лимфоидной системы. Эта группа заболеваний включает в себя острые и хронические лейкозы, миелодиспластический синдром, лимфому Ходжкина, неходжкинские лимфомы, парапротеинемические гемобластозы (самым распространенным заболеванием этой группы является множественная миелома). Все эти заболевания приобретенные, и возникают на разных этапах жизни человека.
Как правило, первым симптомом лимфомы является значительное увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху. Следует отметить, что лимфаденопатия является часто реактивной при вирусных и бактериальных инфекциях. При этом, в отличие от инфекционных заболеваний, увеличенные лимфатические узлы при онкогематологических заболеваниях безболезненны, их размеры не уменьшаются со временем и при лечении антибиотиками. Обращать внимание на увеличенные лимфатические узлы необходимо, если эти изменения сохраняются после простудного заболевания или же увеличились без видимой причины. При такой ситуации необходимо обратиться к врачу, который назначит биопсию лимфатического узла с последующим гистологическим исследованием, которое ответит на вопрос, является ли этот лимфатический узел реактивным (изменения в нем возникли, как реакция на воспалительный процесс) или же злокачественным. При поражении лимфатических узлов грудной полости симптомами заболевания может быть кашель, одышка, боль в грудной клетке, при значительном увеличении лимфатических узлов брюшной полости, увеличении селезенки и печени пациенты отмечают дискомфорт, боль в животе, а также увеличение живота.
Одним из симптомов, который может насторожить относительного онкогематологического заболевания – это боли в костях преимущественно у лиц пожилого возраста. Данный симптом характерен для множественной миеломы – заболевания, при котором поражаются кости скелета и на запущенной стадии могут возникать их переломы. Очень часто такие пациенты начинают свое лечение у невропатологов, мануальных терапевтов, а к онкологу поступают уже в запущенной стадии с наличием переломов. Необходимо помнить, что перед выполнением комплекса лечения, включающего стимулирующие процедуры, имеющие высокий риск травматизации необходимо выполнить как минимум общий анализ крови. Наличие в анализе крови анемии, ускоренного СОЭ позволит заподозрить у пациента множественную миелому и будет требовать обращения к специалисту для проведения дополнительного исследования.
Очень часто симптомы онкогематологического заболевания неспецифичны, т.е. не являются уникальными и могут встречаться при ряде других заболеваний. Среди таких симптомов необходимо отметить выраженную слабость, утомляемость, потливость, преимущественно в ночное время. Настороженность относительно возможных симптомов заболевания должна быть как у пациента, так и у врача общей практики.
Очень важно понимать - если заболевание выявили, нужно начинать специальное лечение у специалиста-гематолога или онколога, а не тратить время на альтернативное лечение, которое зачастую предлагают представители направления нетрадиционной медицины, зачастую те, кто даже не имеет медицинского образования. При этом упускается драгоценное время, потому что человек не получает специального лечения. Для получения максимального эффекта от лечения при возникновении онкогематологического заболевания очень важно вовремя обратиться к врачу, лечение заболевания на ранних стадиях гораздо более эффективно, чем при запущенных.
Особенное внимание должно обратить на себя ускоренное СОЭ, как правило, в сочетании с анемией. Это должно насторожить пациента и заставить обратиться к гематологу. СОЭ у женщин в норме составляет до 15 мм в час, у мужчин - до 10 мм в час. При онкогематологическом заболевании, СОЭ, как правило, выше 30 мм в час. О наличии анемии свидетельствует снижение уровня гемоглобина у женщин ниже 120 г/л, у мужчин - ниже 130 г/л, особого внимания требует ситуация, когда уровень гемоглобина ниже 100 г/л.
Количество лейкоцитов у взрослого человека в норме колеблется от 4 до 9х1012/л. Данные клетки выполняют много функций в организме человека, главная из которых – обеспечение защиты организма от инфекций. При отклонении данного показателя от нормы также следует проконсультироваться у доктора. Количество тромбоцитов – клеток крови, которые отвечают за свертываемость крови, в норме составляет от 160 до 400 х109/л, если их показатели выходят за рамки нормальных значений, нужно обратится к гематологу за консультацией. Следует помнить, что кроветворная система крови является очень лабильной и реагирует на разные ситуации, которые возникают в организме человека. Отклонения от нормы в анализе крови не всегда являются признаком злокачественного заболевания крови, а могут быть проявлением какого-либо острого заболевания (бактериальные, вирусные инфекции) или же симптомом незлокачественного заболевания крови (анемии). Тем не менее, в ситуации, когда выявлены изменения в анализе крови, лучше получить консультацию у специалиста-гематолога.
Возраст является одним из прогностически неблагоприятных факторов развития неходжкинских лимфом. Большинство случаев неходжкинских лимфом диагностируется у людей старше 60 лет, тогда как лимфома Ходжкина имеет два возрастных пика - от 15 до 40, и старше 50 лет.
Врожденные нарушения иммунной системы также повышают риск развития неходжкинских лимфом у детей и взрослых.
Приобретенный иммунодефицит, возникший на фоне трансплантации органов или аллогенной трансплантации костного мозга, повышает риск развития неходжкинских лимфом и лимфомы Ходжкина.
Низкие дозы ионизирующего излучения увеличивают вероятность возникновения лейкоза, неходжкинских лимфом, множественной миеломы, однако для лимфомы Ходжкина эта зависимость не подтверждается. У больных, получавших лучевую терапию по поводу злокачественной опухоли, позднее повышается риск развития неходжкинских лимфом. Этот риск существует и при комбинированном химиотерапевтическом и лучевом лечении.
Некоторые химические соединения. Соединения дуста, хлорофенола бензола, феноксигербициды и инсектициды повышают риск возникновения множественной миеломы, неходжкинских лимфом и лимфомы Ходжкина.
Бактерия Helicobacter pylori, вызывающая язву желудка, может также привести к лимфоме той же локализации.
Вирус Эпштейна-Барр ассоциируется с повышенным риском развития лимфомы Беркитта и других лимфом, особенно у больных СПИДом.
Среди факторов риска, связанных со способом жизни человека, отмечают следующие: курение, употребление в пищу большого количества мяса и жирной пищи, ожирение, употребление алкоголя.
Устранение известных факторов риска может в значительной степени содействовать профилактике этого заболевания.
При заболеваниях крови часто отмечаются общее недомогание, слабость, утомляемость, ухудшение аппетита. И часто именно эти жалобы могут быть первыми признаками очень серьезных болезней, которые связаны с нарушением основной функции костного мозга — кроветворения.
Часто обращаются к гематологу по поводу увеличения лимфатических узлов.
Лимфатические узлы выполняют в организме важные защитные функции. Они стоят на пути возможного распространения болезни и зачастую справляются с ней самостоятельно, путем местного воспаления. Это проявляется в увеличении и болезненности близлежащих лимфоузлов.
А для гематолога и онколога важно то, что в лимфатических узлах — как органах факультативного кроветворения — имеются благоприятные условия для развития опухолевых заболеваний, таких как лейкоз, лимфогранулематоз и другие виды злокачественных лимфом.
Поэтому увеличение лимфатических узлов, особенно в нетипичных местах, не связанных с конкретными очагами воспаления, требует исключения онкологической природы болезни.
Особого внимания заслуживает одновременное увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, что характерно, например, для острого лейкоза.
Если возникает подозрение на заболевание крови, врач направляет на консультацию к гематологу или госпитализирует его в гематологическую клинику. Осмотрев больного, гематолог проводит специальные гематологические исследования, которые дают очень важную информацию о различных патологических состояниях.
Нет, наверное, человека, который не видел бы, как выглядит кровь. Это темно-красная жидкость, которая сразу появляется при порезе или более серьезной травме. Сначала кровь выделяется каплями или вытекает струей, а потом она становится густой, плотной, и кровотечение прекращается. Мы говорим в таких случаях — кровь свернулась.
Кровь обладает удивительными свойствами. И одно из них — способность останавливать кровотечения при участии специальных белков свертывающей системы крови.
Другая особенность крови, в отличие от всех остальных органов и систем организма, состоит в том, что кровь находится в постоянном движении, и движение это строго упорядочено. Оно похоже на улицы с односторонним движением. В одну сторону, к тканям, кровь бежит по артериям, поставляя туда кислород и необходимые питательные вещества, в другую, по венам, из тканей уносятся углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности клеток, которые потом выводятся из организма через легкие, почки, кишечник, кожу.
Благодаря мельчайшим разветвлениям сосудов — капиллярам, кровь омывает каждую клеточку и является связующим звеном между всеми органами и тканями человеческого организма. Недаром всю эту сосудистую систему, а длина ее у взрослого человека более 100 тысяч километров, называют «рекой жизни».
Жидкая часть крови называется плазма. Плазма — это настоящий кладезь питательныхвеществ. В ней содержатся белки, жиры, углеводы, витамины, ферменты, гормоны и в минимальных количествах почти все известные химические элементы системы Менделеева. Их так и называют — микроэлементы. Некоторые из них: железо, медь, никель, кобальт — непосредственно принимают участие в процессе кроветворения — образовании клеток крови.
В анализах крови представлены показатели, отражающие конечный результат работы всех ростков кроветворения в костном мозге. Оцениваются эти результаты по содержанию в крови эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Показателями красной крови являются эритроциты и содержащийся в них белок гемоглобин. Содержание гемоглобина в одном эритроците определяет цветовой показатель. При снижении показателей красной крови развивается анемия.
При различных патологических состояниях количество лейкоцитов повышается или понижается.
По мазку крови изучают лейкоцитарную формулу, то есть процентное соотношение нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов. В формуле крови есть еще единичные клетки, которые называются эозинофилы и базофилы. Они участвуют в аллергических реакциях организма.
Количество тромбоцитов с возрастом не меняется, и все время остается стабильным показателем. Различные изменения со стороны крови имеют соответствующие клинические проявления.
При бледности кожных покровов врач особое внимание обращает на снижение уровня гемоглобина, эритроцитов и характер цветового показателя.
У больных с тяжелыми инфекционными заболеваниями повышается количество лейкоцитов, а в формуле крови появляются клетки, не прошедшие полностью процесс созревания. Такие изменения со стороны крови бывают при гнойно-септических заболеваниях и называются лейкемоидная реакция. При вирусных инфекциях, наоборот, снижается количество лейкоцитов и нейтрофилов, а при лейкозе в мазке крови появляются молодые «бластные» клетки, которых в анализах крови у здоровых людей не бывает.
При снижении уровня тромбоцитов в крови появляются синяки, петехии (точечные кровоизлияния), кровотечения. Иногда кровотечения возникают из-за снижения уровня белков свертывающей системы крови, как это бывает при гемофилии. Тогда проводят специальное исследование крови, которое называется коагулограмма.
Если возникает подозрение на онкологические заболевания крови, требуется исследование костного мозга. Для этого специальной тонкой иголочкой производят пункцию костного мозга, прокалывая косточку в области грудины или подвздошной кости. Полученная капелька костного мозга исследуется по многим параметрам, что позволяет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Сначала врач рассматривает костный мозг под микроскопом, и делает это точно так же, как при исследовании мазка периферической крови. Однако, в отличие от крови, где присутствуют только зрелые клеточные элементы, в костном мозге представлены все виды клеток — и совсем молодые, и те, которые созревают, и зрелые. При этом хорошо различимы клетки, которые развиваются в сторону эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
Если клеточный состав костного мозга нормальный, никакие дополнительные исследования не требуются. Но если в костном мозге много молодых бластных клеток, как это бывает при лейкозе, или костный мозг опустошен, как бывает при угнетении кроветворения, тогда требуется проведение специальных, дополнительных исследований.
Иногда для анализа берут маленький кусочек кости и в специально приготовленных препаратах изучают строение и соотношение отдельных элементов непосредственно в костной ткани.
Сегодня в диагностике болезней крови успешно используются также методы ультразвуковой диагностики (УЗИ), компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти современные исследования позволяют определять размеры и структуру органов, различные костные нарушения, выявляют опухолевые образования различной локализации.
Все больные с установленным гематологическим диагнозом находятся под наблюдением гематолога. Это диспансерная группа больных.
Некоторые продолжают начатое в стационаре лечение, другие наблюдаются после отмены терапии, а третьи весь процесс диагностики, лечения и последующего наблюдения проходят амбулаторно.
УЗИ лимфатических узлов (подчелюстных, слюнных желез) - предварительной подготовки не требуется, достаточно стандартного соблюдения правил гигиены полости рта.
УЗИ щитовидной железы – предварительной подготовки не требуется.
УЗИ брюшной полости, брюшной аорты, забрюшинного пространства – за 3 суток исключить алкоголь и продукты, вызывающие вздутие кишечника, при повышенном газообразовании - 3 раза в день за день до УЗИ принимать "Активированный уголь" или "Эспумизан". Исследование производится натощак, а если оно будет проводиться ближе ко второй половине дня, следует ограничиться легким завтраком., утром допускается легкий завтрак и интервал между приемом пищи и УЗИ не менее 6 часов.
УЗИ по определению жидкости в брюшной полости - за 2-3 дня придерживаться диеты, исключив из рациона газообразующие продукты, с высоким содержанием клетчатки.Накануне процедуры следует сделать очистительную клизму или принять слабительное. В день процедуры для уменьшения газов в кишечнике можно выпить активированный уголь или Мезим, согласно инструкции.
УЗИ поджелудочной железы - за 3 суток исключить алкоголь и продукты, вызывающие вздутие кишечника, при повышенном газообразовании - рекомендуется принимать активированный уголь несколько раз в день. Последний прием пищи должен быть не менее 12 часов до обследования.
УЗИ кишечника - за 3 суток исключить алгоколь и продукты, вызывающие вздутие кишечника, также рекомендуется за 3 дня до обследования кишечника принимать "Инфакол" или "Эспумизан".
Подготовка к УЗИ почек, надпочечников - в течение трех дней перед процедурой необходимо воздерживаться от острой, жирной, жареной, сладкой пищи, капусты, бобовых – всего, что может усилить воспаление, если оно имеется, или усилить газообразование. Прекратить есть необходимо за восемь часов до процедуры. Через час-полтора после последнего приема пищи полезно принять активированный уголь из расчета: одна таблетка на десять килограммов веса пациента (или его функциональные аналоги).
УЗИ печени, желчного пузыря - за неделю исключить алкоголь и ограничьте потребление жирной пищи, откажитесь от продуктов, которые могут вызвать повышенное газообразование. За 3 суток до исследования: начните принимать ферментные препараты с каждым приемом пищи, но не чаще 3 раз за день, а также при повышенном газообразовании - 3 раза в день за день до УЗИ принимать "Активированный уголь" или "Эспумизан".
УЗИ селезенки - выполняется исследование с утра, натощак, за два дня до процедуры из рациона необходимо исключить все сырые овощи, бобовые, молоко, хлеб и остальные продукты, способствующие брожению, а также при повышенном газообразовании - 3 раза в день за день до УЗИ принимать "Активированный уголь" или "Эспумизан". Принимать пищу разрешается за 7-9 часов до процедуры.
УЗИ печени - за 4-5 дней до обследования исключить алкоголь и ограничьте потребление жирной пищи, откажитесь от продуктов, которые могут вызвать повышенное газообразование. Если существует склонность к запорам, то в течение нескольких дней до процедуры рекомендуется принимать по 1 таблетки 3 раза в день ферментные препараты и энтеросорбенты. Обследование осуществляется натощак.
Определение протромбинового времени в крови или в плазме - не есть за 12 часов до взятия анализа крови и не курить до исследования за 30-60 минут. Необходимо ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки. Рекомендуется отменить лекарственные средства, влияющие на свертываемость, или назначить исследование до начала терапии. Соблюдать диету, исключив жареную и очень жирную пищу.
Общий (клинический) анализ крови и анализ крови развернутый, исследование уровня эритроцитов в крови, исследование уровня лейкоцитов в крови, исследование уровня тромбоцитов в крови, определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах - кровь сдавать утром натощак. Исключить физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя накануне и курение в течение 1 ч., диагностические и лечебные процедуры до взятия крови. Необходимо чтобы последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сдачи крови.
Анализ крови биохимический общетерапевтический,определение цветового показателя - сдавать анализ нужно строго натощак, после 8-12 часов голодания, можно пить только не газированную воду. Нельзя утром в день анализа жевать жевачку, есть мятные леденцы (даже без сахара). Запрещено пить кофе, чай, соки, газированную и сладкую воду. Алкоголь желательно полностью исключить за 14 дней до посещения лаборатории. Не изменять своему рациону питания за 3 дня до анализа, но постараться исключать в пище жирные, острые и жареные блюда. Отменить занятия спортом за 3 дня до исследования. Если Вы принимаете какие-либо медикаменты — отмените, если это возможно, их прием за 3 дня до исследования; если это не возможно — предупредите лечащего врача.
Анализ мочи общий - предпочтительно использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре. Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов и необходимо мочу собирать в контейнер который сухой, чистый, хорошо отмытый от чистящих и дезинфицирующих средств, а также рекомендуется одноразовые контейнеры. Для анализа используется вторая, средняя, порция мочи, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Нельзя собирать мочу во время менструации. Не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.). Не рекомендуется принимать мочегонные препараты. Накануне сдачи анализа следует исключить алкоголь, маринады, копчености, мед.
Исследование уровня ретикулоцитов в крови - сдавать биоматериал рекомендовано не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи. Можно пить чистую негазированную воду. За сутки из рациона следует исключить алкоголь. За полчаса до исследования необходимо отказаться от курения, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
Исследование уровня общего белка в крови - сдаются они утром натощак. Предыдущий прием пищи должен быть не позднее 8-ми, а лучше 12-ти часов до процедуры.За день до сдачи анализов лучше не принимать много белковой пищи и не пить слишком много жидкости. Избегать тяжелой физической нагрузки.
Исследование уровня альбумина в крови - кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Накануне избегать пищевых перегрузок.
Исследование уровня креатинина в крови - предварительной подготовки не требуется.
Исследование уровня общего билирубина и свободного и связанного билирубина в крови - кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Накануне избегать пищевых перегрузок.
Исследование уровня креатинина в моче - исключить необходимо из рациона алкоголь за 24 часа до анализа. Не есть острую, соленую пищу, продукты питания, изменяющие цвет мочи (например, свеклу, морковь), в течение 12 часов до исследования. Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом). Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение во время сбора суточной мочи (в течение суток).
Определение гликозилированного гемоглобина - кровь на исследование необходимо сдавать натощак. Между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов (желательно - не менее 12 часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) - не допускаются. Можно пить воду. Перед сдачей крови исключить физические нагрузки.
Исследование скорости оседания эритроцитов - исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до анализа. Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду). Прекратить прием лекарственных препаратов за 24 часа перед исследованием (по согласованию с врачом). Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до анализа. Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
Определение основных групп крови, резус - принадлежности - рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.
Исследование уровня глюкозы в крови, уровня глюкозы в крови с помощью анализатора - производится забор крови на исследование - натощак. Специальной подготовки данные анализы не требуют, однако накануне рекомендуется избегать физических и эмоциональных перегрузок, переедания, употребления спиртных напитков. По возможности перед процедурой следует отказаться от приема лекарственных препаратов.
Исследование уровня триглицеридов в крови - необходимо не принимать пищу в течение 12 часов до исследования. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут до сдачи крови.
Исследование уровня аспарат - трансаминазы в крови - не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования. Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
Исследование уровня гамма - глютамилтранспетизады, амилазы крови - не принимать пищу в течение 12 часов до анализа. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
Исследование уровня щелочной фосфатазы, фибриногена в крови - не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования. Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови - не принимать пищу в течение 2-3 часов до сдачи крови, можно пить чистую негазированную воду. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.
Исследование уровня липазы в сыворотке крови - не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования. Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
Химиотерапия — процедура приёма организмом лекарственных препаратов, ослабляющих раковые клетки и уничтожающих. Воздействие неизбежно происходит и на здоровые ткани, вплоть до образования воспалений, отёков, инфильтрации и некрозов. В ходе него существенно страдает метаболизм клеток и их способность к делению. Правильная подготовка к химиотерапии минимизирует интоксикацию, слабость, симптомы лихорадки, позволяет организму перенести лечение с меньшими потерями.
Лечение химическими веществами максимально эффективно на ранних стадиях онкологических заболеваний. На поздних помогает сдерживать рост злокачественных образований, предотвращает и ликвидирует метастазы, продлевает жизнь больного. Уже ослабленный болезнью организм хуже переносит и терапию, поэтому важна качественная диагностика с помощью гистологических анализов и других точных методов. Немаловажен фактор возраста пациента. Сопутствующие болезни существенно влияют на тяжесть от переносимого лечения.
В целях подготовки необходимо:
- минимизировать физические нагрузки — оптимальными будут клинические стационарные условия;
- покончить с вредными привычками — алкоголем, курением табака, приёмом других вредных веществ;
- вылечить сопутствующие и параллельно протекающие заболевания;
- очистить организм от отравляющих веществ, накопившихся во время протекания болезней и их лечения;
- пройти медикаментозный курс для укрепления внутренних органов перед химиотерапией.
Наиболее уязвимы к химиотерапии слизистые оболочки системы пищеварения, поджелудочная железа и печень. Нарушается уровень лейкоцитов в крови, снижается общий иммунитет. Дополнительно ослабляет организм лучевая терапия, во многих случаях прописанная вместе с химической.
Смысл перечисленных мер — не только в уменьшении последствий, но и в повышение эффективности вводимых медикаментов. Когда организм пребывает в тяжелом состоянии, при хронических воспалениях и иных процессах, сопровождающих рак, клетки не всегда соответствующе реагируют на препараты. Их рецепторы подавляются интоксикацией и не реагируют на лечение. Меры подготовки снижают интоксикацию до возможного минимума.
В качестве укрепляющих средств при химиотерапии используют фито- и бактериальные препараты, травяные настои, витамины. Однако укрепляющие препараты могут повысить и устойчивость раковых клеток. Все перечисленные действия следует осуществлять после консультации онколога, по строгим медицинским рекомендациям и под соответствующим надзором. Подготовка к химиотерапии — комплексный, долгий и сложный процесс.
Выпадение волос (алопеция)
Химиотерапия повреждает клетки, которые удерживают волосы на месте. Поэтому неприятным побочным эффектом химиотерапии является облысение (алопеция).
Волосы обычно начинают выпадать через 2-3 недели после начала химиотерапии.
До того, как волосы выпали:
Мойте голову с осторожностью, используйте мягкие моющие средства. Сушите волосы при помощи мягкого полотенца.
Сделайте короткую стрижку. Выпадение коротких волос не так заметно, как длинных.
Если вы предпочтёте сразу побриться наголо, то используйте электробритву, которая не повредит кожу головы.
Если вы собираетесь носить парик, то лучше сделать это, пока волосы ещё не выпали. Так будет проще подобрать парик, совпадающий по цвету с собственными волосами.
После того, как волосы выпали:
Защищайте кожу головы от солнца – наносите солнцезащитный крем или носите головной убор, когда находитесь на улице.
Защищайте голову от холода – носите платок или шапку.
Попробуйте носить мягкий платок во время сна.
Когда волосы вырастут снова?
Обычно волосы начинают расти через 2-3 месяца после окончания химиотерапии. Иногда новые волосы растут более кудрявыми или наоборот, прямыми, иногда даже отмечают изменение цвета волос!. Обычно с течением времени волосы становятся такими же, как до лечения.
Изменения состояния кожи и ногтей
У большинства пациентов наблюдаются нарушения со стороны кожи и ногтей. Вот несколько советов, которые помогут улучшить их состояние.
Пользуйтесь только мягким мылом;
Используйте кремы и лосьоны для смягчения кожи. Не используйте средства, содержащие спирт и отдушки.
Защищайте кожу от солнечного излучения. Постарайтесь не находиться на солнце. Если это неизбежно, используйте солнцезащитные кремы и бальзамы для губ, носите одежду с длинными рукавами и широкополые шляпы.
Посещение солярия категорически запрещено!
Принимайте душ или тёплую ванну, но недолго. Длительное пребывание в горячей воде может навредить вашей коже. Аккуратно промокайте кожу полотенцем, а не растирайте её.
Припудривание кожи детской присыпкой может помочь справиться с раздражением в местах повышенного трения. Наносите присыпку под мышки, под колени, на кожу под молочными железами.
Брейтесь реже, а в периоды особой чувствительности кожи лучше и вовсе отказаться от бритья.
Следите за чистотой ногтей. Ногти должны быть кортко подстрижены. Не следует делать обрезной маникюр.
Надевайте перчатки во время мытья посуды и работы по дому.
Обращайтесь к врачу, если: Ваша кожа внезапно начала сильно чесаться, на коже появилась сыпь.
Также следует сообщить врачу о следующих симптомах:
- Кожа: зуд, сухость, покраснение, болезненные ощущения.
- Ногти: потемнение, желтизна, ломкость.
Нарушения памяти
Часто во время лечения онкологических заболеваний пациенты сталкиваются с нарушениями памяти, снижением концентрации, тревожностью. Эти симптомы могут быть связаны с основным заболеванием, лечением, стрессом, а также другими проблемами со здоровьем.
Способы легче переносить эти нарушения:
Планируйте свой распорядок дня и следуйте ему. Делайте те дела, которые требуют наибольшей концентрации, во время хорошего самочувствия.
Устраивайте себе дополнительные перерывы на отдых.
Используйте вспомогательные средства запоминания информации – записывайте в ежедневник или на диктофон дела, важные даты вносите в календарь, используйте яркие стикеры для напоминания о важных делах и событиях, используйте контейнер (“органайзер”) для таблеток чтобы точно знать, что и когда вы должны принимать.
Просите о помощи! Пусть члены семьи и друзья помогают вам, когда вы в этом нуждаетесь. Не оставайтесь дома в одиночестве – пусть кто-нибудь присматривает за вами особенно когда ваше самочувствие оставляет желать лучшего. Если это по каким-то причинам невозможно, пользуйтесь в трудные моменты услугами сиделки.
О чём члены семьи незамедлительно должны сообщить врачу:
Если ваше сознание спутано, вы с трудом ориентируетесь во времени и пространстве;
Чрезвычайно подавлены и угнетены;
С трудом думаете или вспоминаете ранее знакомые вещи.
Проведение химиотерапии требует обратить внимание на особенности ухода за полостью рта — это позволит избежать повреждения слизистых.
Особенности ухода за полостью рта во время химиотерапии.
Чистить зубы и язык при помощи очень мягкой зубной щётки или марлевой салфетки необходимо после каждого приёма пищи и перед отходом ко сну.
Рекомендуется использовать зубную пасту или гель с содержанием фтора. Полощите рот раствором соды и соли (1 стакан тёплой воды, 1/4 часть чайной ложки питьевой соды, 1/8 часть чайной ложки поваренной соли) каждые три часа. После полоскания можно сполоснуть рот чистой водой.
Посетите стоматолога минимум за 2 недели до начала химиотерапии. Все зубы должны быть вылечены ДО начала химиотерапии, если это возможно.
Поддерживайте слизистую оболочку полости рта увлажнённой: пейте воду маленькими глотками или рассасывайте маленькие кубики льда.
Используйте гигиеническую помаду или бальзам для губ.
Попробуйте пить через соломинку.
Ешьте мягкую и полужидкую пищу, не содержащую твёрдых частиц, которую легко проглотить. Когда болевые ощущения выражены особенно сильно, лучшими блюдами будут картофельное пюре, полужидкая каша, омлет.
Добавляйте в меню различные соусы – это поможет смягчить пищу.
Еда не должна быть обжигающей — дожидайтесь, пока блюда остынут.
Если болевые ощущения сильные, используйте прописанные врачом болеутоляющие препараты.
Чего делать не стоит:
- Не пейте апельсиновый, лимонный, томатный или грейпфрутовый соки.
- Не пейте спиртные напитки.
- Не ешьте хрустящую, твёрдую и пряную пищу.
- Не употребляйте продукты, содержащие сахар – например конфеты, леденцы и прохладительные напитки.
- Не курите.
О чём спросить лечащего врача:
О каких проблемах я должен сообщить?
Какие продукты и напитки мне разрешены?
Чем лучше полоскать полость рта?
Какой вид зубной пасты лучше всего для меня подходит?
Если зубная щётка повреждает дёсны, то, как мне лучше ухаживать за полостью рта?
Какие лекарства могут помочь справиться с симптомами?
Незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью в следующих случаях:
- Если стало трудно глотать пищу;
- Если обнаружили в полости рта болезненные высыпания или ранки;
- Если появились ранки на губах.
Также необходимо сообщить врачу или медсестре об изменениях вкусовых ощущений или запаха, сухости рта, болевой реакции на холодную или горячую пищу.
Тошнота и рвота – частые спутники многих химиопрепаратов. Состояние должно улучшаться в те дни, когда вы не получаете химиотерапию.
Чтобы облегчить состояние, следуйте этим советам:
Принимайте противорвотные препараты.
Обсудите с врачом, какие препараты принимать, а также время и способ их применения.
Очень важно принимать противорвотные препараты постоянно – даже в те дни, когда тошнота выражена слабее и ваше самочувствие лучше.
Откажитесь от некоторых продуктов: ешьте меньше жирного, жареного, солёного, сладкого и острого.
Если вас тошнит от запаха еды, попросите кого-нибудь готовить для вас, а затем дождитесь, пока еда остынет, и только тогда садитесь за стол.
Постарайтесь есть, и пить в достаточном количестве.
Если трудно или невозможно из-за тошноты выпить сразу целый стакан жидкости, то отпивайте её маленькими глотками в течение дня.
Разделите приёмы пищи на 5-6 маленьких порций в течение дня вместо обычных трёх “больших”.
Рекомендуемые легкоусвояемые продукты питания и блюда перечислены ниже.
Супы: прозрачный бульон (куриный, говяжий, овощной);
Напитки: клюквенный или виноградный сок, растворы для пероральной регидратации, чай, чистая вода.
Основные блюда: курица – отварная или запечённая без кожи; жидкая рисовая каша, крекеры, кисель (натуральный), макароны, отварной картофель, подсушенный белый хлеб (тосты).
Фрукты и десерты: бананы, консервированные фрукты (яблочное пюре, персики, груши), желе, фруктовый лёд (натуральный) или замороженный сок, йогурт (без добавок или ванильный).
В те дни, когда вы получаете химиопрепараты:
Глубокое дыхание и аутотренинг или медитация помогают многим людям расслабиться перед «химией».
Попытайтесь разобраться, какое время приёма пищи и питья подходит именно вам. Некоторые люди чувствуют себя лучше, если поедят немного перед применением химиопрепаратов.
После введения препаратов воздержитесь от еды и питья по меньшей мере на час.
От тошноты и рвоты многим помогает акупунктура (обратитесь к специалисту, чтобы узнать подробнее о ней, а также о других методиках, которые могут вам помочь).
Некоторые виды химиопрепаратов могут поражать периферическую нервную систему. Это может проявляться онемением, дрожью, жжением, слабостью разных частей тела (начинается чаще с кистей и стоп). Этот патологический процесс называется периферическая нейропатия.
Немедленно сообщите врачу о следующих симптомах: боль, дрожь, жжение или снижение тактильной чувствительности в кистях и стопах, боль при ходьбе.
Проблемы с передвижением: падения, потеря равновесия или головокружение, онемение ладоней и стоп, дрожь конечностей (тремор), боль, повышенная утомляемость в мышцах, проблемы при удержании предметов.
Проблемы со слухом: снижение слуха.
Нарушения пищеварения: запоры, боль в желудке.
Борьба с болью во время химиотерапии – очень важная часть борьбы с заболеванием. Если вы почувствуете боль, не миритесь с ней. Существует большое количество средств для устранения или уменьшения боли. Обсудите с вашим врачом способы облегчения боли, которые будут, подходит именно для вас. Также выясните, подойдут ли для этой цели массаж и акупунктура – для многих людей это эффективные способы. И помните, что победа над болью сделает вас сильнее для борьбы с болезнью.
Способы сделать борьбу с болью максимально эффективной.
Выясните точную дозировку анальгетиков и следуйте ей.
Принимайте лекарство точно в назначенное врачом время.
Сообщите врачу, если боль не удается купировать приемом анальгетиков.
Сообщите врачу, если боль возникает между приемами анальгетиков.
Не прекращайте приём анальгетиков без указания врача.
Записывайте особенности болевых ощущений.
Ежедневно записывайте сведения о любой боли, которую чувствуете. Это поможет вам предоставить точную информацию врачу при следующем визите.
Кровоточивость
Склонность к кровотечениям – это частый спутник химиотерапии. Возможно, эти простые советы помогут вам избежать многих неприятных осложнений:
Для бритья используйте электробритву вместо станка.
Будьте осторожны при использовании ножниц, ножей и других острых предметов.
Не ходите босиком — вы можете наступить на что-нибудь острое и порезаться.
Сморкайтесь аккуратно, без усилий.
Чистите зубы самой мягкой щёткой из доступных.
Не делайте вещей, которые могут спровоцировать кровотечение:
- Откажитесь от использования зубных нитей (флоссов) и зубочисток.
- Не выдавливайте прыщи и не отдирайте корочки на ранках.
- Не используйте суппозитории и не измеряйте температуру ректально.
- Откажитесь от использования тампонов, пользуйтесь прокладками.
Если кровотечение началось, то сильно прижмите повреждённый участок (используйте чистую ткань или салфетку). Прижимайте до тех пор, пока кровотечение не прекратится.
Если вы ушиблись, то приложите к ушибу лёд на 20 минут.
Перед тем, как принимать любые лекарственные препараты, витамины, травы, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Изменения, о которых необходимо немедленно сообщить врачу:
Изменения кожи: синяки, мелкие красные точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.
Нервная система и зрение: сильная головная боль, изменение зрения, спутанность сознания, выраженная сонливость.
Кровотечения: кровотечение, которое не останавливается в течение нескольких минут, кровотечение из носа или полости рта, вагинальное кровотечение (в межменструальный период), необычно обильные менструальные кровотечения.
Примесь крови в моче (красный или розовый цвет мочи).
Каловые массы чёрного цвета или с примесью крови.
Вопросы, которые вы, возможно, захотите задать лечащему врачу:
- О каких проблемах я должен сообщить немедленно?
- Сколько времени я должен ждать, пока кровотечение остановится, прежде чем обращаться за экстренной медицинской помощью?
- Могу ли я пить пиво, вино, или другие алкогольные напитки?
- Можно ли заниматься сексом?
- Можно ли принимать лекарства, витамины, биологически активные добавки (БАДы)? Если да, то какие?
- Какие меры принимать при ушибе?