Хронический лимфолейкоз

Эпидемиология и демография

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) – самый частый вид лейкозов у взрослых. Частота его в европейских странах составляет 4:100 тысяч в год и непосредственно связана с возрастом. У лиц старше 80 лет она составляет 30:100 тысяч в год. О частоте заболеваемости ХЛЛ в России говорить сложно, поскольку объективных статистических данных недостаточно. Приблизительно можно сказать, что в России ежегодно появляются 4,5 тысячи вновь заболевших ХЛЛ.

Средний возраст на момент постановки диагноза – 69 лет. Однако, в последние годы болезнь сильно "помолодела". По-видимому, это связано с улучшением качества диагностики. И появлением современных более точных методов: иммунофенотипирования и иммуногистохимии. По данным ГНЦ РАМН, 40% больных ХЛЛ - люди, моложе 55 лет.

Клиническая картина и диагностика

ХЛЛ – опухоль, возникающая из лимфоцитов и характеризующаяся накоплением в кроветворной, лимфатической и других тканях опухолевых клеток. Хронический лимфолейкоз вызывает иммунодефицит и часто осложняется развитием аутоиммунных осложнений. У пациентов с ХЛЛ обычно поражены лимфатические узлы, позднее развивается патологическое увеличение размеров печени и селезенки. Опухолевые клетки накапливаются в костном мозге, вытесняя процессы нормального кроветворения. Это приводит к развитию анемии, тромбоцитопении и нейтропении. При этом хронический лимфолейкоз протекает по-разному: - около 40% пациентов имеют медленно прогрессирующее течение, продолжительность их жизни близка к общепопуляционной; - у небольшой группы пациентов с «тлеющим» течением необходимость в лечении не возникает никогда; - у части пациентов наблюдается прогрессирующее течение, требующее раннего начала терапии.

Помимо диагноза «хронический лимфолейкоз» пациентам могут быть выставлены «лимфома из малых лимфоцитов» или «моноклональный В-клеточный лимфоцитоз». Все они являются разными проявлениями одной болезни. Для постановки любого из перечисленных выше диагнозов необходимо определить количество клональных B-лимфоцитов, провести иммунофенотипирование и морфологическую оценку.

Лечение

Выбор терапии у пациентов с ХЛЛ основывается на трех группах факторов: - тяжести и прогнозе болезни; - состоянии пациента: его возрасте, соматическом статусе, сопутствующих заболеваниях и др.; - факторах, связанных с лечением (наличие противопоказаний к лекарственным препаратам, качество и продолжительность ответа на ранее проводившееся лечение, характер токсичности ранее проводившегося лечения).

В настоящее время для лечения используются препараты следующих фармакологических групп: антиметаболиты, моноклональные антитела, алкилирующие средства. Лучевая терапия, как самостоятельный метод терапии не используется. «Новой вехой» в терапии хронического лимфолейкоза может оказаться фармакологическое подавление молекул сигнального пути В-клеточного рецептора. В качестве перспективных препаратов, использование которых позволит кардинально изменить ситуацию с лечением ХЛЛ, рассматриваются ингибиторы киназ и ингибитор антиапоптозного белка В-клеточной лимфомы (BCL-2), действие которого направлено на генетическую гибель опухолевых клеток, накапливающихся в избытке при развитии заболевания.

Хронический лимфолейкоз в вопросах и ответах
Мне поставили диагноз хронический лимфолейкоз. Что делать?

Во-первых, ни в коем случае не паниковать и не подводить итоги жизни! Вам всего лишь поставили диагноз хронического заболевания, а не подписали смертный приговор. Да, хронический лимфолейкоз на данный момент заболевание не излечимое, но ведь гипертония и сахарный диабет тоже не излечимые заболевания, однако людей страдающих гипертонией, как правило, их болезнь не пугает… Жить с лимфолейкозом можно, и качество жизни может быть не хуже чем с той же гипертонией и тем более сахарным диабетом! Почему сравнение с этими заболеваниями, да потому что именно с ними и сравнивают многие специалисты хронический лимфолейкоз.

Как строить отношения со своими близкими, друзьями и коллегами по работе после того как вы узнали свой диагноз? Стоит ли вообще раскрывать «секрет»?

Советуем рассказать о диагнозе ХЛЛ вашим близким. От этого зависит, как будут строиться ваши отношения в ходе лечения и дальнейшей реабилитации. Ваши близкие должны понимать, что с вами происходит, знать, что вы чувствуете, чтобы они могли помочь вам адаптироваться в новых условиях.

И еще совет, первый раз сходите на прием к врачу с супругой (супругом), значительно легче будет перенести разговор с гематологом.

Что такое хронический лимфолейкоз?

Хронический лимфолейкоз (хронический лимфоцитарный лейкоз) - это онкологическое заболевание, поражающее клетки крови и костного мозга — одно из наиболее распространённых онкогематологических заболеваний. Также это наиболее частый вариант лейкоза среди представителей европеоидной расы.

Ежегодная заболеваемость составляет примерно 3 случая на 100 тыс. человек. Дебют заболевания, как правило, происходит в пожилом возрасте. Мужчины болеют в 1,5—2 раза чаще, чем женщины. По непонятным причинам редко встречается среди населения стран Восточной Азии. Большей части случаев ХЛЛ, если не всем, предшествует предлейкозное состояние (моноклональный В-клеточный лимфоцитоз), которое наблюдается у 5—10 % людей в возрасте старше 40 лет и прогрессирует в ХЛЛ с частотой около 1 % в год.

Подлинная причина развития хронического лимфолейкоза неизвестна. Заболевание протекает доброкачественно. Темпы развития болезни, скорость увеличения количества лейкоцитов, размеров лимфоузлов и селезенки колеблются в широких пределах. У ряда больных болезнь неуклонно прогрессирует, и, несмотря на лечение, даже при современной терапии продолжительность жизни составляет всего 4–5 лет.

В то же время примерно у 15–20% больных клинические и гематологические признаки заболевания на протяжении многих лет остаются стабильными и минимально выраженными. В течение 10–15 лет, а в отдельных случаях 20–30 лет имеется увеличение количества лейкоцитов до 10–20х109/л, увеличение лимфоцитов в крови — до 60–70%, в костном мозге до — 45–55%; содержание гемоглобина, число эритроцитов и тромбоцитов — нормальные.

При этой «застывшей», или «тлеющей», форме ХЛЛ продолжительность жизни может вообще не зависеть от наличия данного заболевания (источник: http://www.lvrach.ru/2007/04/4535099/).

Хронический лимфолейкоз — болезнь пожилых людей. Чем старше возраст, тем чаще встречается ХЛЛ.

- в детском возрасте заболеваемость ХЛЛ близка к нулю;

- в возрасте 30-45 лет ХЛЛ встречается крайне редко;

- в возрасте после 50 лет случаи болезни учащаются, к 60-70 годам достигают своего максимума и снижаются после 75 лет.

Мне поставили ХЛЛ. Почему меня не лечат?

В отличие от многих других опухолей, считается, что при хроническом лимфолейкозе не целесообразно проведение терапии в ранних стадиях заболевания. Это обусловлено тем, что у большинства пациентов в начальных стадиях хронического лимфолейкоза заболевание носит "тлеющий" характер, и больные могут долгое время обходиться без лечения, нормально себя, чувствуя и сохраняя привычный образ жизни.

Лечение необходимо начинать лишь при появлении признаков прогрессирования заболевания, к которым относят:

- Быстрое нарастание числа лимфоцитов в крови;

- Прогрессирующее увеличение лимфатических узлов;

- Значительное увеличение селезенки;

- Нарастание анемии и тромбоцитопении;

- Появление симптомов опухолевой интоксикации - лихорадки, ночных потов, потери веса, выраженной слабости.

Решение о необходимости начала терапии принимается обычно после периода более или менее длительного наблюдения. Если врач предлагает начать лечение то, скорее всего, это будет несколько курсов химиотерапии. Как правило, современная химиотерапия приводит к длительной ремиссии (источник: (http://www.gemclinic.ru/limfoleik.html).

Что такое Химиотерапия?

Химиотерапия - это использование с лечебной целью препаратов, тормозящих размножение опухолевых клеток или необратимо повреждающих их. Препараты могут вводиться внутривенно капельно, либо в виде таблеток.

Проблема в том, что лекарства, которые способны справиться с онкологией вызывают множество побочных эффектов. Эти препараты являются сильными ядами и наряду с больными клетками убивают здоровые. Обычно такое лечение должно проводиться в стационаре (иногда это дневной стационар). Каждую дозу лекарства вводят, как правило, в течение периода от одного до нескольких дней с интервалами 14-21-28 дней при общем числе курсов от 4 до 8 (в зависимости от схемы лечения, который вам назначит лечащий врач).

Как вести себя при проведении химиотерапии?

Самое главное – выполнять все требования и рекомендации вашего лечащего врача.

«Прислушиваться» к своему организму и не стесняться сообщать об изменениях врачу! Если врач прописал принимать какое-либо лекарство, принимайте, врач посоветовал пить 2 литра жидкости в день, пейте обязательно.

Внимательно следите за диурезом (соответствие объемов потребленной жидкости и выделенной мочи).

Соблюдайте личную гигиену. Ни в коем случае не пропускайте промывку катетера (если «забьется», придется переустанавливать), процедура безболезненная, и необходимая.

Берегите себя от инфекций. При выходе из палаты надевайте медицинскую маску.

Предупредите близких, если планируют посетить вас в стационаре, обязательно должны быть в масках, со сменной чистой обувью, желательно в медицинских халатах, и, конечно же, если у посетителя есть хоть малейшее подозрение на инфекцию (заложен нос, першит горло, ломит суставы, знобит и т.д.), посещение необходимо отложить, пообщайтесь по телефону.

Как питаться во время химиотерапии и между курсами?

Рацион такой же, как и вне курсов «химии», только с некоторыми оговорками. Однозначно исключается пища без термообработки!

Постарайтесь не включать в свой рацион горстями чеснок (некоторые пациенты пытаются защититься от инфекции таким способом), это может спровоцировать стоматит, ухудшить состояние желудка. Основная польза чеснока – это фитонциды, и начинают они выделяться не сразу, так что совет, очистите несколько долек от пленки, положите в целлофановый пакет (лучше маленький пакет), раздавите пальцами на ровной поверхности (стол или тумбочка вполне подойдет), подождите минут пять и вперед, вдыхайте аромат прямо из мешка! Подышите немного, завяжите мешочек, вдруг не все вокруг Вас готовы оздоравливаться таким способом.

Исключите острую, жареную, жирную пищу.

Обязательно увеличьте количество потребляемой жидкости проще сказать - пейте больше. Больше чистой воды, можно прозрачный бульон, компоты из сухофруктов, можно немного киселя, чай (желательно не пакетированный, а свежезаваренный, кстати, у китайцев бытует поговорка – «чай, который приготовлен более двух часов назад подобен яду гремучей змеи», с ядом они конечно погорячились, но стоит прислушаться к древней мудрости и долго чай в чайнике не хранить). Это поможет вам вывести из организма лишнюю «химию» и восстановить объем жидкости, в случае возникновения диареи.

Пейте медленно и следите за тем, чтобы напитки были комнатной температуры. Газированные напитки лучше не употреблять, но если все-таки вам принесли напиток с газом, бутылку подержите некоторое время открытой, чтобы уменьшить количество углекислого газа.

Ешьте часто и понемногу 5-6 раз в день.

Стоит избегать молочных, кисломолочных продуктов, они могут спровоцировать диарею (которая и так является довольно частым побочным явлением при химиотерапии).

Клетчатка так же может спровоцировать диарею, вздутие живота, метеоризм. Поэтому лучше во время ХТ избегать блюд из бобовых культур, каш из цельного зерна, семечек, лучше ограничить потребление мучного, особенно свежей выпечки, орехов, фруктов и сухофруктов без термообработки.

Если все-таки, диарея случилась, не отчаивайтесь, это временно.

Кушайте рис (обыкновенный белый), прекрасный абсорбент (лучше варить его без соли), вареные яйца, печеные овощи и картофель (естественно без кожуры), рыбу, птицу (тоже отварную и желательно без кожи). Вполне пойдет творог, запеченные фрукты.

Не стоит употреблять алкоголь, чай, кофе, сахар (провоцирует брожение в кишечнике).

Почему врач назначил 6 курсов химиотерапии? Не много ли?

Курсов может быть и меньше и больше, но это может определить только доктор. И, конечно же, он знает, что необходимо делать, чтобы победить болезнь и её проявления.

К сожалению, на сегодняшний день лекарств, приводящих к ремиссии при однократном приеме (введении) при ХЛЛ не существует, поэтому курсов может быть 6, может быть 12, а может быть и 4.

Первый курс препаратов химиотерапии уничтожит часть опухолевых клеток, как впрочем, будет повреждена и часть здоровых клеток, поэтому организму необходимо дать время на восстановление. Обычно - это 28 суток между курсами, однако точно может определить только ваш лечащий врач (иногда курсы могут повторяться через 21 день и возможно через 14) в зависимости от стадии болезни, от возраста пациента (чем старше, тем сложнее переносить химиотерапию и восстанавливаться), от препаратов, которые вводятся пациенту и клинической картины.

Так же на количество курсов могут повлиять побочные эффекты от приема препаратов. Один курс может длиться несколько дней, поэтому, чтобы уменьшить травмирование вен, устанавливается внутривенный катетер, который снимается после приема курсовых препаратов.

Какие осложнения бывают при химиотерапии?

К основным осложнениям химиотерапии относятся:

- алопеция или попросту, выпадение волос (для препаратов, применяющихся при лечении ХЛЛ редко);

- анемия (снижение уровня гемоглобина в крови, что ведет к слабости, повышенной утомляемости, снижению работоспособности, раздражительности, сонливости, головокружению, головным болям, шуму в ушах, мельканию "мушек" перед глазами, учащенному сердцебиению при небольшой физической нагрузке или в покое, одышке при небольшой физической нагрузке или в покое);

- нейтропения (снижение уровня нейтрофилов в крови, из-за чего инфекционные заболевания протекают тяжелее и дольше, чем у человека с нормальным уровнем нейтрофилов);

- тромбоцитопения (снижение тромбоцитов в крови, возможно возникновение гематом, кровотечений, особенно опасны внутренние кровотечения);

- ухудшение памяти;

- стоматит;

- тошнота;

- инфекции (при наличии нейтропении);

- попадание цитостатического препарата под кожу;

- флебит (тромбофлебит);

- диарея (но возможен и запор);

- слабость;

- ухудшение состояния кожи и ногтей;

- реакции со стороны нервной и мышечной системы;

- осложнения со стороны почек и мочевыделительной системы;

- реакции на введение препаратов (например, на «мабтеру»: повышение температуры, озноб, общая слабость, головные боли и тошнота, снижение артериального давления или аллергическая реакция (повышенная чувствительность), выражающаяся в ощущениях отечности языка и горла, а также в одышке, или возникновении сыпи на коже).

Перед введением препаратов задайте врачу вопрос о возможных реакциях, чтобы отслеживать состояние организма и вовремя сообщить о замеченных изменениях или нарушениях.

Заболел зуб в перерыве между химиотерапиями, что делать?

Во-первых, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу, не терпите боль. Врач определит ваше состояние и возможность лечения. Скорее всего, направит к стоматологу.

Самые главные показатели:

- тромбоциты (свертываемость крови), так как стоматологические мини – операции, как правило, приводят к повреждениям и кровотечениям, что при низких тромбоцитах крайне опасно;

- АЧН (абсолютное число нейтрофилов), так как повреждение тканей при низких показателях АЧН, прямой путь к серьезной инфекции.

Моей маме поставили диагноз ХЛЛ, а наши дети (ее внуки) могут заболеть?

Заболеть лимфолейкозом может каждый и, наверное, есть несколько повышенный риск заболевания у родственников данным заболеванием, однако он достаточно низок, чтобы бить тревогу.

Запомните – не стоит падать, прежде чем прозвучал выстрел. Ведите здоровый образ жизни, живите в ладу с собой и приучайте к этому своих детей и все у вас будет в порядке!

Как готовиться к сдаче крови из вены?

Так как в основном вашего доктора будут интересовать общий анализ крови и биохимические показатели, про них и речь (при наличии сопутствующих заболеваний, врач может назначить и другие анализы, впрочем, подготовка как правило такая же).

Анализы сдают натощак. «Натощак» означает, что между последним приёмом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (желательно - не менее 12 часов).

В основном анализы крови «берут» утром, поэтому целенаправленного голодания не требуется. Кстати, если вы идете на прием к гематологу, и этот прием утром, воздержитесь от завтрака, выпейте стакан чистой воды, вполне возможно, что Вам назначат анализы, которые можно будет сдать тут же, в лаборатории.

С собой возьмите что–нибудь на перекус, не в каждом медицинском учреждении найдется столовая или буфет.

Если Ваш прием во второй половине дня, встаньте пораньше (прикиньте, чтобы до приема врача было не менее 6 часов), позавтракайте (только избегайте жирной пищи и сладкого), например овсяной кашей на воде и ждите приема. Воду пейте, это облегчит «забор» крови.

За 1-2 дня до сдачи анализов (на крайний случай накануне вечером) исключите из рациона, жирную, жареную пищу, копчености, солености и, конечно же, не употребляйте алкоголь.

Как грамотно читать анализы крови?

Как правило, пациент не обладает специальными знаниями и, естественно, возникают сложности с интерпретацией анализа крови.

В таблице приведены основные показатели и самые важные из них - гемоглобин, тромбоциты и лейкоциты.

Не забывайте, общий анализ крови сдают натощак. Вечером лучше не переедать, особенно жирной и тяжелой пищи, утром после подъема, выпейте стакан воды, руки держите в тепле (если есть возможность, подержите ладони под струей теплой воды, в стационаре это возможно), это облегчит забор крови.



Обозначения,
сокращения

Нормальные величины - общий анализ крови

дети в возрасте

взрослые

1 день

1 мес

6 мес

12 мес

1-6 лет

7-12 лет

13-15 лет

мужчина

женщина

Гемоглобин (Hemoglobin)
Hb (HGB), г/л

180-240

115-175

110-140

110-135

110-140

110-145

115-150

130-160

120-140

Эритроциты
RBC

4,3-7,6

3,8-5,6

3,5-4,8

3,6-4,9

3,5-4,5

3,5-4,7

3,6-5,1

4-5,1

3,7-4,7

Цветовой показатель
MCHC, %

0,85-1,15

0,85-1,15

0,85-1,15

0,85-1,15

0,85-1,15

0,85-1,15

0,85-1,15

0,85-1,15

0,85-1,15

Ретикулоциты
RTC

3-51

3-15

3-15

3-15

3-12

3-12

2-11

0,2-1,2

0,2-1,2

Тромбоциты (Platelets)
PLT

180-490

180-400

180-400

180-400

160-390

160-380

160-360

180-320

180-320

СОЭ
ESR

2-4

4-8

4-10

4-12

4-12

4-12

4-15

1-10

2-15

Лейкоциты
WBC, %

8,5-24,5

6,5-13,8

5,5-12,5

6-12

5-12

4,5-10

4,3-9,5

4-9

4-9

Палочкоядерные%

1-17

0,5-4

0,5-4

0,5-4

0,5-5

0,5-5

0,5-6

1-6

1-6

Сегментоядерные нейтрофилы %

45-80

15-45

15-45

15-45

25-60

35-65

40-65

47-72

47-72

Сегментоядерные эозинофилы
EOS, %

0,5-6

0,5-7

0,5-7

0,5-7

0,5-7

0,5-7

0,5-6

0-5

0,5-5

Сегментоядерные базофилы
BAS, %

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

Моноциты
MON, %

2-12

2-12

2-12

2-12

2-10

2-10

2-10

3-11

3-11

Лимфоциты
LYM, %

12-36

40-76

42-74

38-72

26-60

24-54

25-50

19-37

19-37

Источник: http://med.odessa.ua/stati/krov.html.

Что нужно знать?

Гемоглобин Hb (Hemoglobin) — это кровяной пигмент эритроцитов, переносящий кислород из легких в органы и ткани организма, а углекислый газ обратно к легким. Повышение гемоглобина свидетельствует о пребывание на больших высотах, чрезмерной физической нагрузке, обезвоживании, сгущении крови. Снижение говорит об анемии.

Эритроциты (RBC — red blood cells — красные кровяные тельца) участвуют в транспорте кислорода в ткани и поддерживают в организме процессы биологического окисления.

Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Используется для дифференциальной диагностике анемий: нормохромная (нормальное количество гемоглобина в эритроците), гиперхромная (повышенное), гипохромная (пониженное)
Увеличение ЦП бывает при: недостаточности витамина В12 в организме; недостаточности фолиевой кислоты;
Уменьшение ЦП бывает при: железодефицитной анемии; анемии, вызванной свинцовой интоксикацией, при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина.

Ретикулоциты — молодые формы эритроцитов, несозревшие. В норме находятся в костном мозге. Их избыточный выход в кровь говорит о повышенной скорости образования эритроцитов (из-за их разрушения или повышения потребности). Повышение свидетельствует об усилении образования эритроцитов при анемии (при кровопотере, железодефицитной, гемолитической). Снижение – об апластической анемии, заболеваниях почек; нарушениях созревания эритроцитов (В12-фолиево-дефицитная анемия)

Тромбоциты (PLT- platelets — кровяные пластинки) образуются из гигантских клеток костного мозга. Отвечают за свертывание крови. Повышение: воспалительный процесс, состояние после удаления селезенки, хирургических операций. Снижение: состояния после применения химиопрепаратов.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический индикатор патологического состояния организма. Увеличение СОЭ встречается при: инфекционно-воспалительном заболевании; коллагенозах; поражении почек, печени, эндокринных нарушениях; беременности, в послеродовом периоде, менструации; переломах костей; оперативных вмешательствах; анемиях. А также при приеме пищи (до 25мм/ч), беременности (до 45 мм/ч).
Снижение СОЭ бывает при: гипербилирубинемии; повышении уровня желчных кислот; хронической недостаточности кровообращения; эритремии; гипофибриногенемии.

Лейкоциты (WBC — white blood cells — белые кровяные тельца) отвечают за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма. Образуются в костном мозге и лимфатических узлах. Различают 5 видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), моноциты и лимфоциты.

Увеличение (лейкоцитоз): При ХЛЛ, как правило, повышен уровень лейкоцитов в крови, не стоит сильно пугаться, при уровне 50 (норма 4-9) и даже 100 врач может не начинать лечение!!! Не паникуйте зря, должен быть комплекс показаний к началу ХТ.

Но не забывайте - врач обязательно должен видеть бланки ваших анализов!

Увеличение лейкоцитов может свидетельствовать об острых воспалительных процессах; гнойных процессах; сепсисе; инфекционных заболеваниях вирусной, бактериальной, грибковой и другой этиологии; злокачественных новообразованиях; травмах тканей; инфаркте миокарда; при беременности (последний триместр); после родов — в период кормления ребенка грудным молоком; после больших физических нагрузок (физиологический лейкоцитоз).

К снижению лейкоцитов (лейкопении) приводит: аплазия, гипоплазия костного мозга; воздействие ионизирующего излучения, лучевая болезнь; брюшной тиф; вирусные заболевания; анафилактический шок; болезнь Аддисона - Бирмера; коллагенозы; аплазия и гипоплазия костного мозга; повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами; гиперспленизм (первичный, вторичный); острый лейкоз; миелофиброз; миелодиспластические синдромы; плазмоцитома; метастазы новообразований в костный мозг; пернициозная анемия; тиф и паратиф. А также некоторые лекарственные препараты (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, тиреостатики, противоэпилептические препараты, антиспазматические пероральные препараты).

Лимфоциты (lymphocyte) — основные клетки иммунной системы. Борются с вирусными инфекциями. Уничтожают чужеродные клетки и измененные собственные клетки (распознают чужеродные белки - антигены и избирательно разрушают клетки, их содержащие — специфический иммунитет), выделяют в кровь антитела (иммуноглобулины) — вещества, блокирующие молекулы антигенов и выводящие их из организма. Снижение: острые инфекции (невирусные), апластическая анемия, системная красная волчанка, иммунодефицитные состояния, потеря лимфы.

Эозинофилы участвуют в борьбе с паразитарными инвазиями, аллергией. Повышение: аллергические состояния, паразитарные инвазии, злокачественные опухоли, миелолейкоз. Снижение: гнойные инфекции, роды, оперативное вмешательство, шок.

Базофилы выходя в ткани, превращаются в тучные клетки, отвечающие за выделение гистамина - реакцию гиперчувствительности на пищу, лекарства и пр. Повышение: реакции гиперчувствительности, ветряная оспа, гипотиреоз, хронические синуситы. Снижение: гипертиреоз, беременность, овуляция, стресс, острые инфекции.

Моноциты — самые крупные лейкоциты, большую часть жизни проводят в тканях - тканевые макрофаги. Окончательно уничтожают чужеродные клетки и белки, очаги воспаления, разрушенные ткани. Важнейшие клетки иммунной системы, первые встречающие антиген, и представляющие его лимфоцитам для развития полноценного иммунного ответа.

Внимание! Эти сведения даны для общего понимания. Самостоятельно интерпретировать свои анализы и назначать лечение категорически нельзя. Это может сделать только лечащий врач, так как необходимо принимать во внимание множество различных факторов.

Что такое иммунитет? Какой показатель крови является основным показателем иммунитета?

Основной показатель состояния иммунитета, за которым вы должны следить - это АЧН (абсолютное число нейтрофилов), которое не должно падать ниже 1,0.

Если вы видите, что АЧН в вашем ОАК (общий анализ крови) 1,0 и ниже бейте тревогу, врач в силу своей загруженности мог просто не заметить этого, так бывает. Низкий уровень нейтрофилов показывает на крайне высокий риск развития инфекции и достаточно тяжелое её течение.

Как посчитать АЧН, если в общем анализе он не указан?

Посчитать АЧН просто: процентное содержание нейтрофилов в ОАК указывается (буковка «н»), и эти проценты от общего числа лейкоцитов, которые так же в ОАК обязательно присутствуют.

Например: лейкоцитов в Вашей крови – 15*109, нейтрофилов (н)– 10%. 15х10%=1,5. Желательно конечно, чтобы АЧН был более 2, но и 1,5 уже не плохо.

Могу ли я работать при ХЛЛ?

Не просто можете, это необходимо делать! Но важно не переусердствовать, ведь переутомления вредны и совершенно здоровому человеку, а у пациентов с ХЛЛ, на фоне заболевания снижен иммунитет. Занятость, любимое хобби, работа необходимы для того, чтобы не зацикливаться на диагнозе, чтобы поддерживать отношения с окружающими, не терять с ними эмоциональной связи.

Многие заболевшие хорошо переносят лечение и могут позволить себе продолжать работать в перерывах между курсами химиотерапии. Однако необходимо все тщательно взвесить и посоветоваться с вашим лечащим врачом, тем более, если ваша работа связана с серьезными физическими, психо-эмоциональными нагрузками, предполагает командировки, частые разъезды и общение с большим количеством людей.

Можно ли летать при ХЛЛ?

Летать можно, и в определенных случаях предпочтительно, например, чтобы свести к минимуму время в дороге в федеральную или областную клинику. Особенно, когда превышен эпидемиологический порог заболеваемости гриппом или ОРВИ (ну не в поезде же вам «болтаться» пару суток до Питера или Москвы с бессовестно чихающими вокруг гражданами и гражданками). С собой иметь оксолиновую мазь и можно в аэропорт. Только сначала опять смотрим свой общий анализ крови и сверяем тромбоциты с нормой.

Как посчитать тромбоциты в крови для определения возможности полета?

Тромбоциты считать не надо, и так все видно, выше 150 – летим спокойно, но на всякий случай до покупки билетов посоветуйтесь с вашим лечащим врачом.

Можно ли ходить в кино и театр?

Можно и нужно. Меры предосторожности примерно такие же, как и при походе в магазин! Вы ведь не можете полностью отказаться от посещения магазинов, что-то ведь необходимо кушать, вот и от театра и кинозала не стоит отказываться.

Если эпидемиологический порог не превышен (об этом сообщают по телевизору и других средствах массовой информации, или можно узнать у участкового терапевта), то для очистки совести опять же берем с собой оксолиновую мазь (если не доверяете мази, наденьте маску) и вперед, на премьеру!

Можно ли купаться в открытых водоемах и загорать?

Тут надо все взвесить и взвесить очень тщательно. Между сеансами химиотерапии, купаться в водоемах не рекомендуется.

Ваш иммунитет достаточно серьезно пострадал от токсичных препаратов, так, что получить еще какую-нибудь «заразу» крайне не желательно. Если вы уже восстановились после ХТ и лейкоциты с нейтрофилами у вас вошли, или почти вошли в норму, искупаться можно.

Не стоит купаться в стоячей воде соседнего пруда или вяло текущей речушки, лучше всего для этого подойдет, безусловно, морская вода и желательно вдали от крупных городов и городских пляжей.

Купаться лучше в утренние или вечерние часы, до 10-00 и после 17-00, чтобы не подвергаться особо интенсивному солнечному излучению. Кстати, под прямыми солнечными лучами не стоит находиться даже в утренние и вечерние часы. Окунулись, и под зонт, не стоит провоцировать свой кожный покров на негативную реакцию.

Можно ли применять альтернативные методы лечения?

Не стоит заниматься поиском альтернативных методов лечения хронического лимфолейкоза. Это не ОРЗ и не насморк, с которым, как правило, справляется наш иммунитет… все гораздо серьезнее.

Доверьтесь своему лечащему врачу!

Как готовиться к УЗИ лимфатических узлов?

Если доктор назначил вам УЗИ периферических лимфатических узлов (шеи, подмышечных, паховых), то ни какой подготовки не требуется, возьмите с собой простынь, чтобы постелить на кушетку (вполне возможно, что одноразовых простыней в кабинете УЗИ не окажется) и полотенце, чтобы стереть с себя гель (полотенце лучше брать махровое, вафельное плохо впитывает).

Если назначено УЗИ забрюшинных лимфатических узлов, то лучше воздержаться от завтрака, если УЗИ утром, и слегка перекусить, если УЗИ во второй половине дня (желательно чтобы после приема пищи прошло около 6 часов).

Можно ли заниматься спортом?

Как и при любом онкологическом заболевании, необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Не стоит, наверное, думать об олимпийских медалях, однако и полностью прощаться со спортом не следует.

Если вы до заболевания занимались спортом, занимайтесь и дальше, только контролируйте нагрузки и внимательно следите за показателями крови, особенно за тромбоцитами!

Прислушивайтесь к своему организму, не перегружайтесь, отдыхайте в достаточной мере и все будет в порядке. Если вы не в состоянии заниматься тем, чем занимались раньше (например, бокс, тяжелая атлетика, борьба, футбол), переключитесь на что-нибудь, менее травмо опасное. Катайтесь на велосипеде, плавайте, бегайте трусцой или ходите со скандинавскими палками, играйте в настольный теннис, займитесь йогой (очень модно сейчас), освойте байдарку, наконец, и многое, многое другое.

Главное в любом деле знать меру. Помните, если у вас низкие тромбоциты, любая травма крайне опасна, особо опасно внутреннее кровотечение, которое практически невозможно остановить! Кстати, пока у вас «тромбики» не в норме, можно играть в шахматы, шашки (тоже спорт), только ни в коем случае не унывать, если подумать, то вокруг окажется столько интересного, вы себе не представляете!

Можно ли посещать бассейн?

Бассейн вполне можно, но так же лучше это начать, когда восстановятся ваши нейтрофилы.

Нырять с открытыми глазами без очков категорически не рекомендуется, так как в основном через слизистую в наш организм проникает значительная масса болезнетворных бактерий. Кстати, желательно, чтобы вода и через рот не попала к вам в организм.

К сожалению, в нынешних бассейнах, требования к медицинским справкам посетителей крайне лояльные, а в некоторых организациях и вообще отсутствуют (на наш взгляд в бассейн, в котором у вас не потребовали справки о состоянии здоровья лучше не ходить).

Можно ли ездить на рыбалку?

А почему бы и нет? Если вы любите посидеть с удочкой и созерцать поплавок или надеетесь услышать звук колокольчика при поклевке на донку, и даже если вы заядлый спиннингист, ничего вам не мешает насладиться любимым хобби!

Меры безопасности стандартные. Стараемся особо не загорать – выбирайте берег рядом с деревом, если дерева нет, надевайте широкополую шляпу и рубашку с длинными рукавами, кстати, тельняшка очень даже будет в тему.

Если солнце летнее и скрыться негде, обработайте открытые части кожи защитным кремом (против загара). Не забывайте – солнечные лучи очень хорошо отражаются от водной поверхности. Если на небе облачность, пренебрегать шляпой, длинными рукавами и кремом все-таки не стоит, ультрафиолетовые лучи может и в меньшей степени, но проникают сквозь облака.

Не стоит забывать о гигиене. Если вы собираетесь перекусить, то просто необходимо тщательным образом вымыть руки и обработать их дезинфицирующим средством перед приемом пищи.

И, конечно же – будьте осторожны, не стоит получать лишние травмы, но если же вы повредили кожный покров, тщательно промойте рану спиртом (спирт вряд ли присутствует у вас в рационе, но в аптечке должен быть непременно, особенно на рыбалке или в походе).

Можно ли пойти в поход в горы?

Однозначно не советуем подниматься высоко в горы. Для абсолютно здорового человека это серьезнейшее испытание, а тем более для пациента с диагнозом лимфолейкоз.

Слишком много факторов, действующих на здоровье:

- на высоте действие солнечного излучения значительно сильнее, чем на уровне моря, вы рискуете получить серьезные ожоги кожных покровов;

- кислородное голодание может привести к «закислению» внутренней среды организма;

- повышенная травмоопасность, камнепады, сели, ветры, грозы, резкое падение температуры и т.д. и т.п.

Кроме того болезни в горах развиваются стремительно. Обычная ангина через какие-нибудь несколько часов может осложниться тяжелой пневмонией.

Не стоит испытывать судьбу, если уж очень хочется, поднимитесь на соседний холм и устройте пикник, разлейте чай из термоса, съешьте бутерброд, оглянитесь вокруг, не Эверест конечно, но на Эвересте бывают единицы, и, кстати, на Ваш холм тоже не все поднимались!

Можно ли кататься на велосипеде?

Да на здоровье! Противопоказаний по лимфолейкозу нет.

Все те же общие правила – береженого Бог бережет!

Имейте при себе аптечку с набором антисептиков: спирта, зеленки, йода, перекиси водорода; бинты, лейкопластырь и др., потому что, как бы вы аккуратно не катались, риск травмы значительно выше относительно пешей прогулки.

Одевайтесь по погоде, помните, что даже небольшой подъем приведет к тому, что вы вспотеете, что может привести к переохлаждению при спуске. И помните о мере, слишком высокие нагрузки снижают сопротивляемость организма инфекциям. Лучше кататься в парках. И опасности от проезжающих автомобилей меньше и воздух чище, да и перепады высот, как правило, не велики.

Имейте в рюкзаке смену белья, дополнительную куртку, защиту от дождя, воду для питья и рем комплект для колес!

Можно ли заниматься дайвингом?

Так же как и подъем в горы, дайвинг очень серьезное занятие, имеет ряд противопоказаний. Очень тщательно взвешивайте Ваше желание и состояние организма, в частности состояние кровеносных сосудов, сердца. Не рекомендуется нырять глубоко.

Подумайте, может быть вам достаточно будет купания без акваланга?

Куда обращаться, если лечение не помогает?

К сожалению, может так случиться, что вам «вливают химию», а результата нет, и даже становится хуже, доктор ничего не меняет, схема лечения какой была такой и остается от курса к курсу. Лимфоузлы не «уходят», или уменьшаются незначительно и достаточно быстро начинается их рост, показатели крови не реагируют на терапию, либо происходит их ухудшение.

В панику не впадаем и требуем дополнительное обследование, потому что, возможно не качественно поставлен диагноз (вероятность очень низка, но существует), возможно в процессе лечения произошла дополнительная «поломка», например, была «поломана» 11 хромосома, а «поломалась» 17я (что вполне возможно).

Если в вашей больнице найти понимание вы не можете, записывайтесь на прием к гематологу в одну федеральных клиник (Москва, Санкт-Петербург – лучший вариант), или крупных региональных клиник. Перечень приведен ниже.

«Перечень (основные учреждения, занимающиеся лечением онкологических, гематологических заболеваний, без учета областных онкологических центров) федеральных государственных учреждений и федеральных государственных унитарных предприятий, подведомственных Минздраву России» (по состоянию на 15.04.2016)

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Гематологический научный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Официальный сайт: http://blood.ru/
Фактический (почтовый) адрес: 125167, Москва, Новый Зыковский проезд, д. 4
Контактный телефон: + 7 (495) 612-21-23
Телефон справочной службы: +7 (495) 612-45-51
Е-mail: director@blood.ru

Филиалы:
Алтайский филиал
Фактический (почтовый) адрес: 656045, г.Барнаул, ул.Ляпидевского, д.1
Контактный телефон: + 7 (3852) 68-98-00
Е-mail: xyzan@yandex.ru

Красноярский филиал
Фактический (почтовый) адрес: 660036, г.Красноярск, ул.Академгородок, д.15а
Контактный телефон: + 7 (3912) 290-55-28
Е-mail: krashemcenter@mail.ru

Северный филиал
Фактический (почтовый) адрес: 163000, г.Архангельск, пр. Троицкий, д.51
Контактный телефон: + 7 (8182) 63-27-10
Е-mail: clinfarm@gmail.com

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Фактический (почтовый) адрес: 197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68
Контактный телефон: + 7 (812) 439-95-15
Телефон справочной службы: +7 (812) 439-95-55
Е-mail: oncl@rion.spb.ru
Официальный сайт: www.niioncologii.ru

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Фактический (почтовый) адрес: 344037, г. Ростов-на-Дону, 14-я линия, д. 63
Контактный телефон: + 7 (863) 300-30-05
Телефон справочной службы: +7 (863) 291-48-40
Е-mail: onko-sekretar@mail.ru
Официальный сайт: www.rnioi.ru

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Юридический (фактический) адрес: 117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1
Телефоны: + 7 (495) 221-66-40
Е-mail: info@fnkc.ru
Официальный сайт: http://fnkc.ru/

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Юридический (фактический) адрес: 197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
Телефоны: + 7 (812) 702-37-00
Е-mail: fmrc@almazovcentre.ru ; info@almazovcentre.ru
Официальный сайт: http://www.almazovcentre.ru/

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Фактический (почтовый) адрес: 115478, г. Москва, Каширское шоссе, д.24
Телефон справочной службы:+7 (499) 324-11-24
Е-mail: ronc@list.ru
Официальный сайт: www.ronc.ru

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Сокращенное наименование: ФГБУ «РДКБ» Минздрава России. Официальный сайт: www.rdkb.ru
Адрес больницы: 119571, Москва, Ленинский пр-т, 117.

Координаты подразделений:
— Приемное отделение: +7 (495) 936 90 45, +7 (495) 936 93 45.
— Поликлиника: +7 (495) 936 92 30, +7 (495) 936 91 57(факс), Запись в поликлинику.
— Телемедицинский центр: +7 (495) 935-11-38, +7 (495) 935-11-10, telemed@rdkb.ru .
— Приемная главного врача: +7 (495) 434 1177 т/ф
— Пресс центр: +7 (495) 936 9276
Факс: +7 (495) 935 6118,
Адрес электронной почты: clinika@rdkb.ru.

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский многопрофильный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации
В состав ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России входят лечебно-профилактические учреждения, расположенные на территории Санкт-Петербурга:
Многоканальный телефон: 8-800-25-03-03-2 (бесплатно по всей России).
E-mail: 6762525@gosmed.ru
+7 (812) 676-25-25 – единая информационно-справочная служба

Как бороться с герпетической инфекцией?

Необходимо сообщить врачу.

Сходить на прием к инфекционисту, который назначит вам лечение. Если попасть к инфекционисту не представляется возможным, а у вас появились первые признаки герпетической инфекции, начинайте лечение не дожидаясь возможности показаться врачу.

Применяйте ацикловир, наружно в виде крема или мази и в виде таблеток (таблетками не пренебрегайте, организм ослаблен и ему сложно будет самому справиться с инфекцией).

Обязательно внимательно прочитайте инструкцию к препарату, чтобы определить дозировку и срок приема при вашем виде герпеса.

Начали лечиться, но все равно пытаемся попасть на прием к специалисту!

Старайтесь не переохлаждаться, спите не менее 9 часов в сутки, держите ноги сухими, кушайте свежие продукты и сбалансируйте рацион, это поможет вам уменьшить количество рецидивов и тяжесть их протекания.