Участие компании на XV Всероссийском форуме пациентов с онкогематологическими заболеваниями «Новые горизонты»

1 октября 2020 года в Общественной палате Российской Федерации в г Москве состоялся XV Всероссийский форум пациентов с онкогематологическими заболеваниями «Новые горизонты», организатором, которого традиционно выступила Комиссия по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения Общественной палаты РФ совместно с Общероссийской общественной организацией инвалидов «Всероссийское общество онкогематологии «Содействие» и Межрегиональным общественным движением «Движение против рака».

Участники отметили, что один из остро стоящих на сегодняшний день вопросов - доступность медицинской помощи, в том числе лекарственного обеспечения и диагностических мероприятий вышеуказанной категории пациентов, что напрямую влияет на соответствующие целевые показателями в онкологии.

На форуме рассматривались вопросы доступности и качества оказания медицинской помощи, взаимодействия медицинского и пациентского сообществ, организации системы общественного контроля в сфере здравоохранения и надзора за исполнением действующих законов, правового регулирования в здравоохранении.

С докладом на тему «Контроль качества медицинской помощи СМО: кто защитит права пациента в общественном споре со Страховой медицинской организацией о ее роли в экспертизе?» советник Генерального директора ООО «Капитал Медицинское Страхование», президент НП «Национальное Агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе», сопредседатель комитета по независимой медицинской экспертизе СМС «Национальная медицинская палата», доктор медицинских наук, профессор Алексей Старченко.

Докладчик отметил, что финансовая устойчивость СМО – главный фактор независимости и объективности эксперта в системе ОМС! Сегодня основным гарантом независимости и объективности эксперта является финансовая устойчивость и независимость от местных органов власти страховой медицинской организации: чем она финансово более устойчива, чем больше застрахованных из большего числа субъектов РФ отдали ей предпочтение, тем больше социальная база и опора этой страховой компании, тем больше возможностей привлекать разных экспертов к работа, тем объективнее выводы экспертов вне зависимости от мнения чиновничества здравоохранения, уважительнее к выводам экспертов СМО и представители судебно-медицинской службы, правоохранительных органов и суда.

При рассмотрении вопроса о передаче экспертной деятельности от частной СМО чиновному органу власти финансовой устойчивости, широкой социальной базе, как факторам независимости и объективности экспертизы в системе ОМС, могут быть противопоставлены административное давление, противодействие объективной информации о наличии и серьезности дефектов в регионе, социально-политическая целесообразность и борьба за кресло со стороны чиновничества.

Президент России, Минздрав России, Федеральный фонд ОМС и ОНФ, ведущие постоянную борьбу за повышение уровня финансирования системы ОМС заинтересованы в получении объективной и достоверной обратной связи о качестве оказываемой в регионах медицинской помощи гражданам, избирателям и налогоплательщикам, которую сегодня предоставляют экспертные подразделения финансово устойчивых и независимых от органов региональной власти частных СМО.

Независимый статус эксперта медицинской помощи страховой медицинской организации обеспечивается:

- финансовой независимостью страховой медицинской организации и ее экспертов от федеральных и территориальных органов управления здравоохранением и контролируемых медицинских организаций;

- служебно-трудовой независимостью экспертов СМО от территориальных органов управления здравоохранением и контролируемых экспертом медицинских организаций;

- правовой регламентацией экспертной деятельности страховой медицинской организации и ее экспертов на основе норм закона;

- уровнем профессиональной подготовки, подтверждаемым наличием авторских работ, ученой степенью, ученым званием, опытом экспертной работы, стажем работы по специальности, врачебной квалификационной категорией, аккредитацией в регистре экспертов.

Независимый статус эксперта медицинской помощи страховой медицинской организации является основой общественного контроля за качеством оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Серьезные усилия органов государственной власти по повышению безопасности граждан в последние годы направлены на ужесточение материальной ответственности организаций и лиц за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, и причинение вреда жизни и здоровью граждан, в том числе и пациентов.

Независимый статус эксперта медицинской помощи страховой медицинской организации является базисом для осуществления х контрольных мероприятий и служит залогом формирования в общественном здравоохранении системы сдержек и противовесов.

СМО осуществляет право пациента на независимую от медорганизаций и органов исполнительной власти экспертизу качества оказанной медпомощи:

1) возможностью привлечения наиболее компетентных экспертов системы ОМС с учеными званиями и степенями;

2) привлечением независимых экспертов из других субъектов РФ, что способствует более высокой степени объективности, исключая возможную круговую поруку и защиту чести мундира;

3) способствует повышению компетенции экспертов, оплачивая ежегодное обучение врача-эксперта;

4) выполнением мультидисциплинарных экспертиз по жалобам и в случае тяжелых осложнений и летальных исходов, требующих привлечения нескольких экспертов;

5) выполнением очных экспертиз медпомощи с целью быстрейшего восстановления права пациента на профильную госпитализацию при его нахождении в непрофильной МО.

Институт независимой экспертизы СМО обеспечивает право пациента на досудебное восстановление его права и возмещение вреда: в отсутствие аргументированной экспертизы СМО медорганизация никогда не признает факт нарушения права пациента.

Независимая медэкспертиза СМО обеспечивает конституционное право пациента на справедливое гражданское судебное рассмотрение и восстановление прав, т.к. результаты экспертизы представляются истцом-пациентом суду в виде письменных доказательств своих требований о возмещении морального и материального ущерба в виде акта экспертизы независимого профессионального эксперта СМО.

СМО осуществляет участие в судебной защите прав пациента, сопровождает его участием юриста СМО (по новому судебному законодательству) в гражданском суде по иску пациента и участием в нем врача-эксперта, способного суду профессионально подтвердить и разъяснить суть дефекта медпомощи, приведшего к моральному и материальному ущербу пациента.

Наличие независимой экспертной деятельности СМО способствует снижению уголовных дел в отношении врачей: пострадавший пациент или родственник умершего пациента, опираясь на результаты профессиональной независимой экспертной поддержки СМО обращаются в гражданский суд с гражданским иском, тогда как без таковой поддержки СМО пациенты вынуждены искать ее в Следственном комитете РФ с последующими процедурами уголовного преследования врачей.

Источник: ООО «Капитал МС» https://kapmed.ru/press/news/uchastie-kompanii-na-xv-vserossiyskom-forume-patsientov-s-onkogematologicheskimi-zabolevaniyami-novy/