Новость

11 июня 2022 г состоялась школа для пациентов по теме «Хронический миелолейкоз и беременность»

Медицинскую часть представила Челышева Екатерина Юрьевна, ведущий научный сотрудник Клинико-диагностического отделения гематологии миелопролиферативных заболеваний ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, доктор медицинских наук.

Екатерина Юрьевна в своем докладе отметила, что целью  лечения больных ХМЛ является не только увеличение выживаемости, но возможность планирования семьи -  важный вопрос для молодых пациентов.

Коротко из доклада:

  • Продолжительность жизни больных ХМЛ с оптимальным ответом на терапию ингибиторами тирозинкиназ (ИТК) приближается к общепопуляционной;
  • Заболеваемость ХМЛ около 0,7:100 000;
  • Число пациентов постоянно растет;
  • Терапия ИТК проводится в постоянном непрерывном режиме;
  • У 33% - диагноз ХМЛ установлен в возрасте до 40 лет;
  • Случаи беременности при ХМЛ являются редкими, рекомендации окончательно не разработаны.

Возможно ли отцовство при терапии ингибиторами тирозинкиназ? Да.

  • Прерывание приема ингибиторов тирозинкиназ для мужчин с хроническим миелолейкозом при планировании зачатия не требуется;
  • В случае, если беременность не наступает показано дополнительное обследование, оценка спермограммы, обсуждение показаний к применению вспомогательных репродуктивных технологий.

Есть ли риски ведения беременности у женщин с хроническим миелолейкозом? Есть.

  • Риск воздействия ингибиторов тирозинкиназ на плод;
  • Риск развития рецидива заболевания у матери при прерывании терапии во время беременности.

Рекомендации по родоразрешению при хроническом миелолейкозе:

  • Если достаточный контроль клинических проявлений хронического миелолейкоза сохраняется, показаний к проведению родоразрешения раньше срока нет. При прогрессировании ХМЛ следует решить вопрос о досрочном родоразрешении;
  • Сроки и способ родоразрешения выбирают с учетом акушерских показаний;
  • ХМЛ не является показанием для оперативного родоразрешения;
  • При отсутствии противопоказаний и доношенной беременности рекомендованы естественные роды, при наличии акушерских показаний — роды путем кесарева сечения;
  • Проведение эпидуральной аналгезии в родах возможно;
  • Возобновление терапии ИТК после родов при отсутствии или потере БМО рекомендуется безотлагательно, в течение недели.

Вскармливание: грудное или искусственное:

  • ИТК проникают в грудное молоко;
  • Суточная доза, которую может получить ребенок при кормлении грудью, составляет менее 1 % от материнской, что теоретически безопасно, однако в настоящее время при приеме ИТК грудное вскармливание не рекомендовано.

Причины:

  • эффекты воздействия даже малых доз ИТК на детей первого года жизни неизвестны;
  • есть альтернатива в виде искусственного кормления;
  • возможность кормления при терапии интерфероном.

Рекомендации:

  • при возобновлении ИТК подавлять лактацию (бромокриптин); 
  • если к моменту родов сохраняется глубокий МО (BCR- ABL< 0,01 %), возможно продление перерыва в терапии и грудное вскармливание при молекулярном мониторинге 1 раз в 4–6 недель; готовности завершить кормление при потере БМО (BCR-ABL >0,1 %).

Наблюдение после завершения беременности

  • После завершения беременности терапию и мониторинг следует проводить в соответствии с актуальными рекомендациями;
  • Необходимо оценить восстановление молекулярного ответа после возобновления терапии.

Наблюдение за развитием детей

  • Основные характеристики новорожденных: рост, масса тела, оценка по шкале Апгар, наличие аномалий развития;
  • При контакте с пациенткой - обновление информации о состоянии ребенка 1 раз в год в течение как минимум 3 лет (наличие отклонений в развитии, значимых заболеваний).

В завершении доклада Екатерина Юрьевна напомнила, что в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России можно получить консультацию по планированию и ведению беременности:

  • бесплатно по ОМС – по направлению от лечащего гематолога: консультация по телемедицине или очная по направлению по форме 057у;
  • платно – самостоятельное обращение. 

Подробности по записи на консультацию в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России на сайте https://blood.ru/clinic/patsientu/pravila-zapisi-na-priem.html

О деятельности ВООГ «Содействие» в Российской Федерации доложила Лилия Федоровна Матвеева, президент ВООГ «Содействие».

Основные направления деятельности:

  • Содействие получению необходимой медицинской помощи;
  • Информационная поддержка;
  • Психологическая поддержка;
  • Правовая помощь.

Информацию о деятельности организации можно найти на нашем сайте www.sodeystvie-cml.ru, форуме, а также в социальных сетях в контакте и одноклассниках.

В завершении школы у слушателей была возможность задать, волнующие вопросы по теме школы: «Хронический миелолейкоз и беременность».

ВООГ «Содействие»